第118回医師D問60
問題文
56歳の女性。頭痛を主訴に来院した。10年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬 を内服している。2年前の冬から両手指が蒼白になることに気づいた。6か月前か ら両手指の腫れが出現した。2週間前から頭痛が出現し持続したため受診した。意 識は清明。身長165cm、体重52kg。体温36.5℃。脈拍100/分、整。血圧 176/102 mmHg（1か月前は120/80 mmHg）。呼吸数16/分。SpO 96%（room air）。 手指から前腕まで皮膚硬化を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平 坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を 認めない。尿所見：蛋白 1 ＋、潜血 1 ＋。血液所見：赤血球406万、Hb10.9 g/dL、Ht40%、網赤血球1.2%、白血球4,300（好中球69%、好酸球1%、好塩基 球 1%、単球 8%、リンパ球21%）、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST28U/L、ALT16 U/L、LD197U/L（基準124〜222）、γ-GT32U/L（基準 9〜32）、CK122 U/L（基 準41〜153）、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL（1 か月前は0.7 mg/dL）、Na139mEq/L、K4.8mEq/L、Cl97mEq/L、血漿レニン活性8.6 ng/mL（基準1.2〜2.5）。免疫血清学所見：CRP0.5 mg/dL、抗核抗体160倍（基 準20以下）、抗RNAポリメラーゼⅢ抗体陽性。腹部超音波検査で腎尿路系に異常 を認めない。 この患者に適切な治療薬はどれか。
選択肢
- 1. β遮断薬
- 2. ループ利尿薬
- 3. グルココルチコイド
- 4. 抗コリンエステラーゼ薬
- 5. アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。