第118回医師D問41
問題文
49歳の男性。発熱と異常行動のため救急車で搬入された。1週間前に咽頭痛と 微熱があり、自宅近くの診療所で総合感冒薬を処方された。その後、微熱が持続し 2日前から頭痛が出現した。今朝、家族が様子を見に行くと自室で裸になってお り、つじつまの合わない言動がみられた。既往歴と家族歴に特記すべきことはな い。搬入時、開眼しているが場所と時間の見当識障害を認めた。身長170cm、体 重60kg。体温38.5℃。心拍数84/分、整。血圧112/70 mmHg。心音と呼吸音と に異常を認めない。項部硬直とKernig徴候を認める。脳神経には異常を認めな い。四肢の運動麻痺はなく、痛覚刺激に対する反応に左右差を認めない。血液所 見：赤血球520万、Hb15.2g/dL、Ht45%、白血球7,500、血小板28万。血液生 化学所見：血糖100mg/dL。CRP0.1mg/dL。脳脊髄液所見：初圧180mmH O （基準70〜170）、外観はキサントクロミー、細胞数98/mm（3 基準0〜2）（多形核 球 2%、単核球98%）、蛋白150 mg/dL（基準15〜45）、糖50mg/dL（基準50〜 75）。頭部単純MRIのFLAIR像（別冊No. 14）を別に示す。 この患者にまず行うのはどれか。
選択肢
- 1. 抗菌薬投与
- 2. 自宅安静指示
- 3. ヘパリン投与
- 4. ジアゼパム投与
- 5. アシクロビル投与 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。