第118回医師D問31
問題文
36歳の男性。動悸を主訴に来院した。10年前から労作時の動悸と気が遠くなる 感じの発作を自覚していた。中学生の時から健診で心電図異常を指摘されているが 経過観察となっていた。最近、母方の従兄弟が25歳で突然死したため心配になり 受診した。母方の叔母は心疾患で通院中（詳細不明）。意識は清明。身長168cm、 体重70kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧124/72 mmHg。頸静脈の怒張を 認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。血液検査で は、BNP178pg/mL（基準18.4以下）以外異常を認めない。12誘導心電図（別冊 No. 10Ａ）を別に示す。胸部エックス線写真で心胸郭比45%、肺うっ血と胸水貯留 を認めない。心エコー図（別冊No. 10Ｂ）を別に示す。左室心室中隔壁厚22.5 mm、後壁厚8.6mm、拡張期径38.0mm、左室駆出率79.6%であり、有意な弁 膜症や左室流出路の圧較差を認めなかった。Holter心電図で非持続性心室頻拍を 数回認め、ふらつきを自覚していた。心臓カテーテル検査で冠動脈に狭窄病変を認 めない。心臓造影MRIで中隔の心筋中層に遅延造影を認めた。 突然死を予防する治療法はどれか。
選択肢
- 1. ジゴキシン投与
- 2. ジソピラミド投与
- 3. ループ利尿薬投与
- 4. 恒久的ペースメーカ植込み術
- 5. 植込み型除細動器〈ICD〉植込み術 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。