第118回医師C問71
問題文
この患者の今後について、アドバンス・ケア・プランニング〈ACP〉を行う方針 となった。 誤っているのはどれか。 次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。 78歳の男性。意識混濁のため救急車で搬入された。 現病歴 ： 8年前の健康診断で高血糖を指摘されたが、そのままにしていた。半年 前から体重が10kg以上減少した。口渇を自覚し疲れやすくなったため、ジュース や栄養ドリンクをよく飲むようになった。2日前から微熱と倦怠感の訴えがあり、 一日中ベッドで横になっていた。本日、家族の呼びかけに応答しなくなったため家 族が救急車を要請した。 既往歴 ： 25歳時に肝炎。 生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 ： 長男が糖尿病で治療中である。 現症 ： 意識レベルはJCSⅡ-10。身長168cm、体重51kg。体温37.2℃。心拍 数92/分、整。血圧100/64 mmHg。呼吸数16/分。SpO 98%（room air）。対光反 射は両側ともに迅速である。咽頭は腫脹や発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めな い。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 腸雑音を聴取しない。腱反射は低下している。 検査所見 ： 尿所見：蛋白（−）、糖4＋、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤 血球552万、Hb15.0g/dL、Ht48%、白血球10,600、血小板35万。血液生化学 所見：総蛋白8.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、直接ビ リルビン0.2mg/dL、AST38U/L、ALT40U/L、LD208U/L（基準124〜222）、 ALP112U/L（基準38〜113）、γ-GT84U/L（基準13〜64）、アミラーゼ120U/L（基 準44〜132）、CK162U/L（基準59〜248）、尿素窒素42mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸10.8mg/dL、血糖936mg/dL、HbA1c13.0%（基準4.9〜6.0）、総 コレステロール262 mg/dL、トリグリセリド280mg/dL、血清総ケトン体150 μmol/L（基準130以下）、Na137mEq/L、K5.0mEq/L、Cl102 mEq/L。CRP0.5 mg/dL。12誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比46%。
選択肢
- 1. 多職種で支援する。
- 2. 患者より夫の意向を優先する。 ✓ 正解
- 3. 話し合った内容を記録に残す。
- 4. 患者が話しやすい環境を整える。
- 5. 患者の意思を繰り返し確認する。
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。