第118回医師B問40
問題文
38歳の初産婦（1妊0産）。妊娠32週に上腹部痛のため来院した。来院前日から 頭痛、眼のちかちかする感じ（眼華閃発）、心窩部不快感、手指のこわばり、全身の 浮腫および尿量減少を自覚し、本日は上腹部から右季肋部にかけての疼痛、倦怠感 および悪心を訴えている。脈拍84/分、整。血圧156/102 mmHg。胎児心拍数陣痛 図では異常を認めない。 この患者で低下していることが予測されるものはどれか。 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。 65歳の女性。異常行動のため救急車で搬入された。 現病歴 ： 1週間前から便秘があった。数日前に買い物から帰宅した際、買ったも のをゴミ箱に捨てたりお金をばらまくなどの行動があった。今朝からぼんやりとし て呼びかけに反応が鈍いため夫が救急車を要請した。 既往歴 ： 2型糖尿病と脂肪肝のため自宅近くの診療所に通院し、DPP-4阻害薬 を内服している。 家族歴 ： 特記すべきことはない。 生活歴 ： 喫煙歴と飲酒歴はない。 現症 ： うとうとしているが呼びかけで目を開け会話ができる。身長154cm、 体重72kg。BMI30.4。体温36.4℃。心拍数80/分、整。血圧104/64 mmHg。呼 吸数16/分。SpO 98%（room air）。眼球結膜に黄染を認める。甲状腺腫と頸部リ ンパ節とを触知しない。前胸部にくも状血管拡張と手掌紅斑とを認める。心音と呼 吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。脾臓を左肋骨弓下 に1cm触知する。下腿に浮腫を認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球396万、Hb12.1g/dL、白血球3,800、血小板10 万、PT-INR1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン 3.4g/dL、総ビリルビン3.7mg/dL、AST74U/L、ALT52U/L、γ-GT63U/L（基 準9〜32）、コリンエステラーゼ150U/L（基準201〜421）、アンモニア180 μg/dL （基準18〜48）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖148mg/dL、 HbA1c7.6%（基準4.9〜6.0）、Na 142mEq/L、K3.8mEq/L、Ca8.8mg/dL。 頭部単純CTで異常を認めない。
選択肢
- 1. LD
- 2. AST
- 3. 血小板数 ✓ 正解
- 4. ヘマトクリット値
- 5. 尿蛋白/クレアチニン比
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。