第118回医師A問57
職種：
医師
問題文
74歳の男性。腹痛と嘔吐を主訴に救急車で搬入された。前日から腹痛があり食 事を摂れなかった。早朝から嘔吐があったため救急車を要請した。28歳時に十二 指腸潰瘍の治療歴がある。顔貌は苦悶様。身長160cm、体重50kg。体温 37.2℃。心拍数144/分、整。血圧86/60 mmHg。呼吸数22/分。SpO 99%（マス ク5L/分酸素投与下）。皮膚は湿潤し冷汗あり。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を 認めない。口腔内は乾燥している。心音に異常を認めない。腹部は板状硬で筋性防 御を認める。血液所見：赤血球599万、Hb19.0g/dL、Ht55%、白血球12,000 （分葉核好中球87%、好酸球0%、好塩基球0%、単球2%、リンパ球11%）、血 小板19万、PT-INR1.2（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白5.6g/dL、ア ルブミン3.3g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST24U/L、ALT18U/L、LD 204U/L（基準124〜222）、ALP 46U/L（基準38〜113）、γ-GT29U/L（基準13〜64）、 アミラーゼ235U/L（基準44〜132）、CK632U/L（基準59〜248）、尿素窒素33 mg/dL、クレアチニン2.2 mg/dL、尿酸16.4mg/dL、血糖206mg/dL、HbA1c 6.0%（基準4.9〜6.0）、 Na137mEq/L、 K4.4mEq/L、 Cl98mEq/L、 Ca8.7 mg/dL。CRP40mg/dL。肺野条件の腹部CT（別冊No. 26）を別に示す。 必要な対応はどれか。
選択肢
- 1. 胃洗浄
- 2. 緊急手術 ✓ 正解
- 3. 血液透析
- 4. イレウス管挿入
- 5. 胸腔ドレナージ
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。