第118回医師A問15
問題文
3歳の男児。発熱と下肢痛を主訴に両親に連れられて来院した。1か月前に左足 をひねって疼痛を自覚した。その後右下肢の疼痛も訴えるようになった。2週間前 に38℃台の発熱が出現し、両下肢の疼痛も増強した。かかりつけ医を受診して抗 菌薬を内服したが、発熱が持続している。身長103cm、体重17kg。体温37.5℃。 脈拍128/分、整。血圧106/70 mmHg。両側下腿に紫斑を数個認める。眼瞼結膜は 貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音 とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触 知しない。下肢に関節腫脹や可動域制限を認めない。血液所見：赤血球298万、 Hb 7.2g/dL、Ht23%、網赤血球1.8%、白血球15,400（桿状核好中球3%、分葉 核好中球8%、好酸球1%、単球4%、リンパ球84%）、血小板2.0万。血液生化 学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.4g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、直接 ビリルビン0.1 mg/dL、AST45U/L、ALT19U/L、LD520U/L（基準190〜365）、 ALP 180U/L（基準115〜359）、CK60U/L（基準43〜270）、尿素窒素10mg/dL、 クレアチニン0.3mg/dL、尿酸6.2mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca11.0mg/dL、P6.0mg/dL。CRP1.2mg/dL。両下肢エックス線 写真で異常を認めない。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No. 1）を別に示す。 可能性が高い疾患はどれか。
選択肢
- 1. 骨髄炎
- 2. 骨肉腫
- 3. 急性白血病 ✓ 正解
- 4. 再生不良性貧血
- 5. 血球貪食性リンパ組織球症
広告枠（middle）
解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。