第117回医師F問67
問題文
腹腔鏡下胆囊摘出時に胆囊底部を挙上すると脈管損傷に注意を要する領域（Calot 三角）が出現する。解剖図（別冊No.9）を別に示す。 この領域の境界はどれか。3つ選べ。 次の文を読み、68〜70の問いに答えよ。 76歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。 現病歴 ： 6年前から左上肢の動かしにくさが出現し、 4年前から歩くのが遅く なった。4年前から自宅近くの診療所でレボドパ〈L-dopa〉を処方され症状は改善 した。1年前から内服薬の効果が持続しなくなり、歩行困難が進行した。半年前か ら、歩行中に足が止まってしまうことがあり、2回転倒したため専門外来を受診し た。 既往歴 ： 脂質異常症でスタチンを内服している。 生活歴 ： 喫煙歴、飲酒歴はない。転倒しないようにほとんど外出しない。室内の トイレ歩行などの日常生活動作は自立している。 家族歴 ： 特記すべきことはない。 現症 ： 意識は清明。身長158cm、体重45kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。 血圧110/60mmHg。胸腹部に異常を認めない。神経診察では仮面様顔貌、小声お よび摂食時のむせこみを認める。四肢筋強剛、動作緩慢を認める。筋力低下、感覚 低下は認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球340万、Hb11.2g/dL、白血球6,300、血小板13 万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン4.5g/dL、総ビリルビン 0.2mg/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、LD 160U/L（基準 120〜245）、 γ-GT41U/L（基準 8〜50）、CK58U/L（基準30〜140）、尿素窒素18mg/dL、ク レアチニン0.6mg/dL、 血糖98mg/dL、Na138mEq/L、K4.0mEq/L、 Cl97mEq/L。CRP0.2mg/dL。
選択肢
- 1. A ✓ 正解
- 2. B
- 3. C ✓ 正解
- 4. D ✓ 正解
- 5. E
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。