第117回医師E問42
問題文
患者は主治医に「先生、何も悪いことはしていないのにどうして私ががんになら なければならないのでしょう・・・」と訴えた。 このときの医師の応答として適切なのはどれか。 次の文を読み、43、44の問いに答えよ。 68歳の男性。眼のかすみと足の違和感を主訴に来院した。 現病歴 ： 20年前から健診で尿糖を指摘されていた。医療機関で生活指導を受け たが、転居を契機に通院を中断していた。10年前に退職してからは健診を受けて いない。約2年前から両足のジンジンとした痺れを自覚していた。半年前から視力 低下に気付いていたが加齢によるものと考えていた。3日前から右眼の霧視が出現 した。 既往歴 ： 18歳時に虫垂炎。輸血歴無し。 生活歴 ： 60歳から独居。1日のほとんどを家で過ごしている。1日に1回か2 回コンビニエンスストアの弁当や惣菜を食べている。喫煙は15本/日を48年間。 飲酒はビール350mL/日または焼酎1合程度/日を週5、6回。 家族歴 ： 父は脳梗塞のため72歳で死亡。母は老衰のため88歳で死亡。 現症 ： 身長170cm、体重72kg、腹囲86cm。血圧128/72mmHg。胸部と腹 部とに異常を認めない。両眼底に軟性白斑と新生血管、右眼に硝子体出血を認め る。 検査所見 ： 尿所見：蛋白（±）、糖3＋、ケトン体（−）、潜血（−）、沈渣に異常を 認めない。血液所見：赤血球444万、Hb12.9g/dL、Ht43%、白血球6,000（好中 球54%、好酸球2%、好塩基球0%、単球8%、リンパ球36%）、血小板19万。 血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.5g/dL、直接ビリルビン 0.3mg/dL、AST 22U/L、ALT 19U/L、LD 186U/L（基準 120〜245）、 γ-GT17U/L（基準 8〜50）、アミラーゼ152U/L（基準37〜160）、CK132U/L（基 準30〜140）、 尿素窒素20mg/dL、 クレアチニン0.8mg/dL、eGFR72.8mL/ 分/1.73m2、尿酸4.0mg/dL、血糖235mg/dL、HbA1c8.9%（基準4.6〜6.2）、 総コレステロール247mg/dL、トリグリセリド64mg/dL、HDLコレステロール 51mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 105mEq/L、Ca 9.1mg/dL、 P3.0mg/dL、TSH3.0μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT 1.2ng/dL（基準0.8〜2.2）。
選択肢
- 1. 話題を逸らす。
- 2. そう考える原因を問い詰める。
- 3. 日本人の胃癌の罹患率を伝える。
- 4. 視線を合わせて、次の言葉を待つ。 ✓ 正解
- 5. その考えの善し悪しの評価を伝える。
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。