第117回医師E問26
問題文
28歳の女性（0妊0産、挙児希望あり）。息切れとめまいを主訴に救急車で搬入 された。6か月前から月経血量が増え、夜中に夜間用ナプキンを超えて出血する回 数が多くなった。最近は階段を昇るときに息切れを自覚していた。1週間前に産婦 人科を受診し、骨盤部MRI検査を行った。3日前から月経が始まり、昨晩から多 量の性器出血があり、朝にはめまいが出現し起立できず、救急車を要請した。1年 前の子宮頸がん検診で異常は指摘されていないという。顔面蒼白だが、意識は清 明。 身長160cm、 体重52kg。 体温36.4℃。 心拍数120/分、 整。 血圧 80/42mmHg。呼吸数22/分。SpO 99%（room air）。血液所見：赤血球182万、 Hb4.5g/dL、Ht17%、 白血球6,700、 血小板21万、PT-INR1.0（基準0.9〜 1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.7g/dL、アルブミン3.2g/dL、直接ビリルビン 0.3mg/dL、AST 24U/L、ALT 22U/L、LD 138U/L（基準 120〜245）、 γ-GT17U/L（基準 8〜50）、 尿素窒素20mg/dL、 クレアチニン0.6mg/dL、 Na140mEq/L、K4.4mEq/L、Cl105mEq/L、Fe14μg/dL、フェリチン10ng/ mL（基準20〜120）。心電図に異常を認めない。腟鏡診で腟内に多量の凝血塊を認 める。内診（双合診）で子宮長は10cmを超えるが可動性は良好、子宮下部に弾性 硬の腫瘤を触知する。骨盤部単純MRI T2強調矢状断像（別冊No.4）を別に示す。 この患者で酸素投与、静脈路確保、心電図モニタリングに引き続き直ちに行うべ き治療法はどれか。
選択肢
- 1. 赤血球輸血 ✓ 正解
- 2. 鉄剤静脈内投与
- 3. 内分泌（ホルモン）薬による治療
- 4. 子宮全摘出術
- 5. 子宮動脈塞栓術
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。