第117回医師D問66
職種：
医師
問題文
75歳の男性。易疲労感を主訴に来院した。5年前に再生不良性貧血と診断され 免疫抑制療法を開始したが改善を認めず、4年前からは2週間おきに赤血球輸血を 継続して受けている。身長165cm、体重58kg。体温36.3℃。脈拍100/分、整。 眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点 とするLevine2/6の収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知し ない。皮膚は=褐色。血液所見：赤血球200万、Hb5.8g/dL、Ht19%、網赤血 球0.2%、白血球2,200（分葉核好中球8%、好酸球2%、好塩基球1%、リンパ球 89%）、 血小板4.0万。 血液生化学所見： 総蛋白6.2g/dL、 アルブミン 2.8g/dL、 総ビリルビン1.1mg/dL、 直接ビリルビン0.8mg/dL、 AST129U/L、ALT12U/L、LD360U/L（基準120〜245）、尿素窒素19mg/dL、 クレアチニン0.7mg/dL、空腹時血糖90mg/dL、Fe250μg/dL、フェリチン 2,500ng/mL（基準20〜120）。CRP0.2mg/dL。腹部単純CTで肝実質CT値の上 昇を認めた。 この患者への対応で正しいのはどれか。
選択肢
- 1. 瀉血
- 2. 肝移植
- 3. 造血幹細胞移植
- 4. 鉄キレート剤の投与 ✓ 正解
- 5. エリスロポエチン製剤の投与
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。