第117回医師D問29
問題文
60歳の女性。労作時息切れを主訴に来院した。15年前から寒冷時に手指の蒼白 化や腫脹を自覚していた。9か月前から両足部の冷感としびれ感が出現し、6か月 前に右母趾尖に潰瘍が出現した。同じころから階段や坂道を昇る際の息切れを自覚 するようになり、増悪したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴 と飲酒歴はない。内服薬はない。身長153cm、体重51kg。体温36.4℃。脈拍 92/分、整。血圧124/92mmHg。呼吸数16/分。SpO は測定不能。顔面や四肢に 多発する斑状の毛細血管拡張を認める。両手指は腫脹し、顔面と両手指から手背に 軽度の皮膚硬化を認める。両足趾部と足底にチアノーゼ、右母趾尖に潰瘍を認め る。頸静脈の怒張を認めない。心音はⅡ音の亢進を認める。呼吸音に異常を認めな い。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に筋力低下を認めない。下腿に 軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球420万、Hb11.6g/dL、Ht39%、白血球 5,500、 血小板15万、PT-INR1.0（基準0.9〜1.1）、APTT29.2秒（基準対照 32.2）、血漿フィブリノゲン270mg/dL（基準186〜355）、Dダイマー0.6μg/mL （基準1.0以下）。血液生化学所見：ALT28U/L、AST32U/L、LD192U/L（基準 120〜245）、CK59U/L（基準30〜140）、 クレアチニン 1.0mg/dL、 尿酸 5.8mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉266pg/mL（基準18.4以下）。 CRP0.2mg/dL。胸部エックス線写真（別冊No.7）を別に示す。 息切れの原因として考えられるのはどれか。
選択肢
- 1. 間質性肺炎
- 2. 肺高血圧症 ✓ 正解
- 3. 収縮性心膜炎
- 4. 慢性閉塞性肺疾患
- 5. 心アミロイドーシス
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。