第117回医師C問71
問題文
この患者への対応で最も適切なのはどれか。 次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。 85歳の男性。発熱と呼吸困難を主訴に家族とともに来院した。 現病歴 ： 1年前から息切れのため自宅の階段を昇ることが困難となり、食事や飲 水の際のむせが出現した。食事量も低下し、半年間で体重が5kg減少した。1週 間前から咳嗽と喀痰が多くなり、2日前から38℃の発熱と呼吸困難がみられるよ うになったため家族に伴われて受診し、入院した。 既往歴 ： 15年前から高血圧症に対してアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬 を内服している。 5年前から物忘れが目立つようになり、2年前にAlzheimer型 認知症と診断された。 生活歴 ： 65歳まで会社員。現在は娘の家族と同居。喫煙は65歳まで20本/日を 45年間。飲酒歴はない。自宅で猫を飼育している。 家族歴 ： 両親とも脳梗塞で死亡。 現症 ： 意識は清明。身長160cm、体重43kg。体温38.0℃。脈拍120/分、 整。血圧122/78mmHg。呼吸数28/分。眼瞼結膜に異常を認めない。口腔内の衛 生状態は不良である。心音に異常を認めない。呼吸音は両側でwheezesを、右背 側でcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫 を認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球412万、Hb13.1g/dL、Ht40%、白血球9,800（好 中球82%、好酸球2%、好塩基球0%、単球7%、リンパ球9%）、血小板34万。 血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン1.1mg/ dL、AST14U/L、ALT10U/L、LD230U/L（基準120〜245）、ALP64U/L（基準 38〜113）、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL、尿酸6.0mg/dL、血糖 135mg/dL、Na139mEq/L、K4.7mEq/L、Cl106mEq/L。CRP5.1mg/dL。動 脈血ガス分析（鼻カニューラ 2L/分酸素投与下）：pH7.33、PaCO 58Torr、 PaO 72Torr、HCO −30mEq/L。新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉PCR検査は 2 3 陰性であった。
選択肢
- 1. 電気的除細動
- 2. β遮断薬の静注
- 3. 人工血管置換術 ✓ 正解
- 4. 経皮的冠動脈ステント留置術
- 5. 大動脈ステントグラフト内挿術
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。