第117回医師C問65
問題文
治療として適切なのはどれか。3つ選べ。 次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。 52歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴 ： 5日前から38℃を超える発熱と悪寒戦慄を訴え、市販のアセトアミノ フェンを内服していた。本日夕食中に急に頭痛とふらつき感を訴え、嘔吐した。そ の後いびきをかいて眠りだし、呼びかけに応答しなくなったため、家族が救急車を 要請した。 既往歴 ： アトピー性皮膚炎で副腎皮質ステロイド外用薬を処方されている。健診 で異常を指摘されたことはない。 生活歴 ： 夫と2人の息子との4人暮らし。仕事は事務職。喫煙歴はない。飲酒は ビール350mL/日。 家族歴 ： 両親とも胃癌で死亡。 現症 ： 意識レベルはJCSⅢ-200。身長158cm、体重60kg。体温37.8℃。心 拍数120/分、整。血圧200/104mmHg。呼吸数16/分。SpO 100%（リザーバー付 マスク10L/分酸素投与下）。救急隊により経鼻エアウェイが挿入されている。瞳 孔径は右5.0mm、左3.0mm。対光反射は両側で消失している。心尖部を最強点 とするLevine3/6の収縮期逆流性雑音を聴取する。上気道にいびき音を聴取す る。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。両側足趾先 端に点状出血斑を合計3ヶ所認める。頸部周囲と両肘内側に鱗屑、紅斑および苔癬 化を認め、一部浸出液がみられる。 検査所見 ： 尿所見：淡黄褐色透明、蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤 血球450万、Hb13.3g/dL、Ht42%、白血球11,200（桿状核好中球13%、分葉核 好中球53%、好酸球8%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球23%）、血小板32 万、PT-INR1.2（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン 4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST30U/L、 ALT 13U/L、LD 220U/L（基準 120〜245）、ALP 83U/L（基準 38〜113）、 γ-GT13U/L（基準 8〜50）、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.47mg/dL、血 糖204mg/dL、Na142mEq/L、K3.5mEq/L、Cl105mEq/L。CRP10mg/dL。 心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比57% （臥位で撮影）。搬入直後の頭部単純CT（別冊No.10）を別に示す。
選択肢
- 1. 抗菌薬
- 2. NSAID ✓ 正解
- 3. β遮断薬 ✓ 正解
- 4. 抗甲状腺薬
- 5. 副腎皮質ステロイド ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。