第117回医師B問40
職種：
医師
問題文
70歳の男性。肺炎で入院加療を受けている。肺炎が治癒したため、自宅に退院 予定であった。担当医が早朝に診察するために病室に入ったところ、点滴チューブ の結合部が外れ、床面に逆流した血液が溜まっているのを発見した。患者の状態を 確認したところ、既に患者の下顎に死後硬直を認め、死亡確認を行った。 この状況で次に行うべき適切な対応はどれか。 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。 28歳の男性。腹痛を主訴に来院した。 現病歴 ： 昨日から臍部を中心とした腹痛が出現し、その後、悪心、食欲不振を伴 うようになった。今朝になって痛みが右下腹部に移動し、悪化したため受診した。 既往歴 ： 5歳時に右鼠径ヘルニアで手術。 生活歴 ： 妻、子ども（3歳）と同居。公務員。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴 ： 父が58歳時に脳梗塞を発症。 現症 ： 意識は清明。身長176cm、体重68kg。体温37.0℃。脈拍88/分、整。 血圧128/76mmHg。呼吸数18/分。SpO 97%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に 圧痛を認めるが反跳痛は認めない。四肢に異常を認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球360万、Hb12.1g/dL、Ht38%、白血球10,200 （好中球85%、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球11%）、血小板28 万。血液生化学所見：AST16U/L、ALT18U/L、LD178U/L（基準120〜245）、 ALP106U/L（基準38〜113）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、 Na142mEq/L、K4.2mEq/L、Cl102mEq/L。CRP2.6mg/dL。 急性虫垂炎の診断スコアを表1に、その診断スコア合計点別の尤度比を表2に示 す。 表1 急性虫垂炎の診断スコア 項目スコア 腹痛部位の移動 1 食欲不振 1 悪心、嘔吐 1 右下腹部の圧痛 2 反跳痛 1 発熱（体温 ≧ 37.3℃） 1 末梢血白血球数 ≧ 10,000 2 好中球 ≧ 75% 1 表2 診断スコア合計点別の尤度比 スコア合計陽性尤度比 0〜4点 1.0 5〜6点 1.6 7点以上 3.0
選択肢
- 1. 清掃の指示
- 2. 異状死の届出 ✓ 正解
- 3. 保健所へ連絡
- 4. 病理解剖の依頼
- 5. 死亡診断書の記載
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。