第117回医師A問16
職種：
医師
問題文
72歳の女性。動悸と息切れを主訴に来院した。3週間前から動悸を自覚してい たが、1週間前から短距離の歩行で息切れを自覚するようになった。一昨日から夜 間就寝後に息苦しさで覚醒するようになったため受診した。15年前から僧帽弁閉 鎖不全症、10年前から高血圧を指摘されており、自宅近くの診療所で投薬治療を 受けている。来院時、意識は清明。身長153cm、体重39kg。脈拍136/分、不 整。血圧152/88mmHg。SpO 85%（room air）。心音は心尖部を最強点とする Levine3/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音は両側下肺野でcoarse cracklesを聴 取する。腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認める。血液所見：Hb12.2g/ dL、Ht38%、 白血球7,800、 血小板21万。 血液生化学所見： アルブミン 3.3g/dL、AST24U/L、ALT18U/L、CK72U/L（基準30〜140）、 尿素窒素 14mg/dL、 クレアチニン1.2mg/dL、 血糖110mg/dL、Na140mEq/L、 K3.9mEq/dL、 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉588pg/mL（基準18.4以 下）、心筋トロポニンT0.02ng/mL（基準0.01以下）。CRP1.8mg/dL。12誘導 心電図（別冊No.2Ａ）と胸部エックス線写真（別冊No.2Ｂ）を別に示す。心エコー 検査では僧帽弁逸脱による中等症の僧帽弁閉鎖不全症を認め、左室駆出率は68% であった。 この患者で誤っているのはどれか。
選択肢
- 1. 抗凝固療法の適応がある。
- 2. 左室駆出率は正常範囲である。
- 3. 肺動脈楔入圧は低下している。 ✓ 正解
- 4. 甲状腺機能の評価が必要である。
- 5. 来院時に認めた不整脈は労作時息切れの一因である。
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。