第116回医師E問44 [NEW]
職種：
医師
問題文
この患者に対して行うべき処置はどれか。 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。 68歳の男性。動悸を主訴に来院した。 現病歴 ： 2日前の朝、起床時から動悸に気づいた。動悸は脈が飛ぶような感じ で、胸痛、失神、息切れはない。様子を見ていたが動悸が続くため救急外来を受診 した。半年前と2か月前にも同様の動悸発作があり、半日で自然に軽快した。 既往歴 ： 15年前から高血圧症、糖尿病、脂質異常症で、かかりつけ医から降圧 薬と血糖降下薬などを処方されている。整形外科医院から骨粗鬆症治療薬を処方さ れている。 アレルギー歴 ： 特記すべきことはない。 生活歴 ： 20代から1日20本喫煙していたが、15年前に禁煙した。飲酒は毎日泡 盛を4〜6合。妻と二人暮らし。 家族歴 ： 兄は脳梗塞で死亡。 現症 ： 意識は清明。身長168cm、体重69kg。体温36.1℃。脈拍120/分、不 整。血圧170/96mmHg。呼吸数14/分。SpO 96%:room air<。眼瞼結膜に貧血を 認めず眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫大を認めな い。脈拍は不整、心雑音は聴取しない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟 で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。 検査所見 ： 尿所見：蛋白:安<、糖2+、ケトン体:安<、潜血:安<、血液所見：赤 血球523万、Hb16.9g/dL、Ht50%、白血球9,900、血小板16万、PT-INR1.0 :基準0.9〜1.1<。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST 26U/L、ALT19U/L、LD218U/L:基準120〜245<、ALP71U/L:基準38〜113<、 γ-GT132U/L:基準9〜50<、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、尿 酸6.1mg/dL、血糖276mg/dL、HbA1c7.8%:基準4.6〜6.2<、総コレステロー ル203mg/dL、トリグリセリド279mg/dL、HDLコレステロール60mg/dL、 LDLコレステロール87mg/dL、Na139mEq/L、K4.7mEq/L、Cl103mEq/L、 TSH1.6μU/mL:基準0.2〜4.0<、FT 1.1ng/dL:基準0.8〜2.2<。心電図:別冊 No. 6Ａ<と胸部エックス線写真正面像:別冊No. 6Ｂ<と胸部エックス線写真側面像 :別冊No. 6Ｃ<とを別に示す。
選択肢
- 1. 昇圧薬投与
- 2. 気管支鏡検査
- 3. 胸腔ドレナージ ✓ 正解
- 4. 緊急胸腔鏡下手術
- 5. 人工呼吸器による陽圧呼吸
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。