第116回医師D問45 [NEW]
職種：
医師
問題文
69歳の女性。IgA腎症の管理について相談するために来院した。42歳でIgA腎 症と診断され、それ以来自宅近くの診療所を定期受診している。50歳から高血圧 を指摘されてカルシウム拮抗薬を服用している。定期的に栄養指導を受けており、 最近の食事調査では1日塩分摂取量5.5g、1日蛋白摂取量35gであった。喫煙歴 はない。週に2回、赤ワイン2杯/日を飲酒している。週に4回、1回約30分間の プール内歩行を続けている。身長160cm、体重55kg。脈拍72/分、整。血圧 140/70mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋 白2+、潜血2+、尿蛋白/クレアチニン比は1.2g/gCr(基準0.15未満)、尿沈渣 に赤血球9〜12/HPF、白血球1〜2/HPF、顆粒円柱を少数認める。血液生化学 所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニ ン0.7mg/dL、 eGFR62.8mL/分/1.73m2、 Na142mEq/L、 K4.2mEq/L、 Cl 100mEq/L。 本患者の腎機能悪化を抑制するためにまずすべきなのはどれか。
選択肢
- 1. 禁酒
- 2. 運動制限
- 3. 利尿薬の追加
- 4. 蛋白摂取量の倍化
- 5. レニン・アンジオテンシン系抑制薬の追加 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。