第116回医師C問71 [NEW]
職種：
医師
問題文
今後の在宅生活で必要なのはどれか。4つ選べ。 次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。 87歳の女性。両側下ı浮腫を主訴に夫と息子夫婦とともに来院した。 現病歴 ： 約半年前から両側下ı浮腫が出現し、自宅近くの医療機関で少量の利尿 薬を処方されていた。4か月前から下ı浮腫の悪化のため歩きにくくなり、労作時 の息切れも感じるようになった。2週間前からは食欲低下も著しくなったため受診 した。 既往歴 ： 下ı浮腫に対して少量のループ利尿薬を処方されている。 生活歴 ： 夫(94歳と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴 ： 妹が悪性リンパ腫であった。 現症 ： 意識は清明。身長153cm、体重45kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。 血圧152/70mmHg。呼吸数16/分。SpO 98%(room air 。眼瞼結膜は貧血様であ る。頸静脈の怒張を認める。心音はLevine2/6の全収縮期雑音を認める。呼吸音 に異常を認めない。腹部は肋骨弓下に肝臓を1cm触知する。下ı浮腫を両側に認 めるが熱感や圧痛はなく、圧迫により生じる圧痕は圧迫を解除すると戻る。四肢に 明らかな麻痺を認めない。 検査所見 ： 尿所見：蛋白(安 、糖(安 、潜血(安 。血液所見：赤血球350万、 Hb8.1g/dL、Ht27%、白血球7,800。血液生化学所見：総蛋白5.1g/dL、アル ブミン2.5g/dL、AST40U/L、ALT50U/L、LD282U/L(基準120〜245 、CK 70U/L(基準30〜140 、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖93 mg/dL、HbA1c5.6%(基準4.6〜6.2 、総コレステロール160mg/dL、トリグリ セリド166mg/dL、 Na142mEq/L、 K3.8mEq/L、 Cl108mEq/L、 Ca7.5 mg/dL、Fe10μg/dL、TSH3.6(基準0.2〜4.0 、FT 2.4(基準2.3〜4.3 、FT 3 4 0.9(基準0.8〜2.2 、BNP110pg/mL(基準18.4以下 。CRP0.2mg/dL。12誘導 心電図で完全右脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比50%、肺血 管影の増強はなく、両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認める。
選択肢
- 1. 口腔ケア ✓ 正解
- 2. 住宅改修 ✓ 正解
- 3. 筋力増強訓練
- 4. 自己導尿指導
- 5. コミュニケーションの支援 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。