第115回医師F問49
問題文
32歳の女性。多発関節痛を主訴に受診した。半年前に両側手指、手関節および 膝関節痛を自覚し、自宅近くの医療機関で関節リウマチと診断され、メトトレキ サートの投与を受けた。効果が不十分のためメトトレキサートを漸増されたが、多 発関節痛は持続した。最近になり仕事にも支障をきたすようになったため、専門の 医療機関を受診するよう勧められ受診した。体温36.8℃、脈拍76/分、整。血圧 128/82mmHg。両側手関節、両側示指、中指の中手指節関節および両側膝関節に 腫脹と圧痛を認める。皮疹は認めない。血液所見：赤血球428万、Hb12.7g/dL、 Ht38%、白血球7,900、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブ ミン4.0g/dL、IgG1,230mg/dL(基準960〜1,960 、AST25U/L、ALT28U/L、 LD225U/L(基準120〜245 、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。免 疫血清学所見：CRP5.2mg/dL、リウマトイド因子˝RF）132IU/mL(基準20未 満 、抗CCP抗体112U/mL(基準4.5未満 、抗核抗体陰性。 治療方針として最も適切なのはどれか。
選択肢
- 1. コルヒチンを投与する。
- 2. 生物学的製剤を投与する。 ✓ 正解
- 3. ステロイドパルス療法を行う。
- 4. 免疫グロブリン製剤を投与する。
- 5. 半年間現在の治療で様子をみるよう勧める。
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。