第115回医師E問46 [NEW]
職種：
医師
問題文
診察により肺炎の合併が疑われた。 誤嚥性肺炎の所見と合致しないのはどれか。 次の文を読み、47、48の問いに答えよ。 75歳の男性。発熱、腹痛および下痢のため救急車で搬入された。 現病歴 ： 10日前から左下U蜂窩織炎のために入院して抗菌薬の点滴を行い、改 善したため抗菌薬を内服投与に切り替えて5日前に退院した。2日前から発熱、腹 痛および1日6回以上の水様下痢が出現した。経口摂取と体動が困難となったため 同居する妻が救急車を要請した。退院後に食中毒の原因となり得る食物の摂取歴は ない。周囲に同じ症状の人はいない。 既往歴 ： 50歳台から高血圧症で降圧薬を服用中である。66歳時に2型糖尿病と 診断され1年前からインスリン治療を行っている。 生活歴 ： 妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 ： 兄が糖尿病で治療中である。 現症 ： 意識は清明。身長168cm、体重73kg。体温38.6℃。心拍数120/分、 整。血圧136/70mmHg。呼吸数20/分。SpO 96%:room air<。皮膚のツルゴール は低下している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常は認めない。口腔内は乾燥してい る。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で肝・脾を触知しない。下 腹部に圧痛があるが反跳痛はない。腸雑音は亢進している。四肢は下Uに発赤や熱 感を認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球490万、Hb14.3g/dL、Ht42%、白血球18,200 :好中球84%、好酸球1%、単球4%、リンパ球12%<、血小板20万、血液生化学 所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、AST 30U/L、ALT38U/L、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL、尿酸9.6 mg/dL、血糖158mg/dL。CRP4.3mg/dL。
選択肢
- 1. 胸郭打診による濁音
- 2. 胸壁触診による皮下握雪感 ✓ 正解
- 3. 視診による口腔内の吐物残渣
- 4. 聴診によるcoarse cracklesの聴取
- 5. 聴診による呼吸音の減弱
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。