第115回医師E問40
問題文
60歳の男性。右片麻痺と言語障害を主訴に救急車で搬入された。現在高血圧症 で内服加療中である。今朝起きて1時間後から右手足の動きが悪く、言葉が出にく いことに気付いた。意識はJCSⅠ-1。体温36.5℃、心拍数90/分、整。血圧 160/94mmHg。呼吸数16/分。SpO 96%:room air<。運動性失語を認める。右片 麻痺は徒手筋力テストで上下肢共に4。心電図は洞調律であった。胸部エックス線 写真で異常を認めない。頭部単純CTで異常を認めない。血液所見：赤血球450 万、Hb14.2g/dL、Ht42%、白血球8,800、血小板18万、PT-INR1.0 :基準 0.9〜1.1<。血液生化学所見：尿素窒素15mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血 糖102mg/dL、Na140mEq/L、K3.7mEq/L、Cl99mEq/L。血液検査の結果が 出るまでに施行した頭部MRIの拡散強調像では、左中大脳動脈領域の一部で限局 性に淡い高信号域を認めた。発症から90分経過している。 まず急速静注すべき薬剤はどれか。 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。 75歳の男性。呼吸困難を主訴に受診した。 現病歴 ： 4日前に飛行機で1泊2日の旅行をし、2日前に帰宅した。機内では約 4時間座っていた。帰宅した翌日に右下肢のむくみと痛みが出現した。受診日の朝 起床後に急に労作時の息切れが出現したため、受診した。受診時、呼吸困難を訴え ている。 既往歴 ： 60歳時に進行胃癌で胃全摘を受けた。術後6年間再発なく、通院終了 となった。70歳から高血圧症、糖尿病に対し、降圧薬、経口血糖降下薬を内服中。 アレルギー歴 ： 特記すべきことはない。 生活歴 ： 喫煙は40本/日を40年間、15年前に禁煙。飲酒は日本酒1合を週1 回。妻と2人暮らし。偏食はない。 家族歴 ： 特記すべきことはない。 現症 ： 意識は清明。身長162cm、体重60kg。体温36.1℃。脈拍112/分、 整。血圧90/55mmHg、左右差はない。呼吸数28/分。SpO 91%:room air<。眼 瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。口腔内と咽頭に異常を認めない。 頸静脈怒張を認める。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常 を認めない。腹部は平坦、軟で、正中に手術痕を認める。右下Uは腫脹しており、 圧痕性浮腫、熱感および発赤を認める。両側足背動脈は触知良好である。 検査所見 ： 尿所見：蛋白:安<、糖:安<、ケトン体:安<、潜血:安<。血液所見：赤 血球250万、Hb8.4g/dL、Ht33%、MCV132fL、白血球10,200:好中球80%、 好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球16%、好中球の核過分葉を認め る<、血小板10万、PT-INR1.0:基準0.9〜1.1<、APTT31.6秒:基準対照32.2<、 Dダイマー2.3μg/mL:基準1.0以下<。血液生化学所見：総ビリルビン1.0 mg/dL、AST21U/L、ALT9U/L、LD306U/L :基準120〜245<、ALP187U/L :基準115〜359<、CK60U/L:基準30〜140<、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖114mg/dL、HbA1c6.9%:基準4.6〜6.2<、Na140mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl105mEq/L、Ca8.4mg/dL。CRP2.9mg/dL。 心電図:別冊No. 5Ａ<及び胸部エックス線写真:別冊No. 5Ｂ<を別に示す。 41 診断はどれか。
選択肢
- 1. 急性冠症候群
- 2. 脂肪塞栓
- 3. 心膜炎
- 4. 大動脈解離
- 5. 肺血栓塞栓症 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。