第115回医師D問71
問題文
76歳の女性。発熱と心窩部痛を主訴に来院した。半年前に膜性腎症によるネフ ローゼ症候群を発症し、深部静脈血栓症を伴っていたため、副腎皮質ステロイド薬 と抗凝固薬(ワルファリン)の内服を継続していた。昨日から38℃台の発熱と心窩 部痛が出現し、食欲も低下したため受診した。意識は清明。身長154cm、体重42 kg。体温38.1℃。脈拍96/分、整。血圧112/66mmHg。呼吸数22/分。SpO 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を 認めない。腹部は平坦で心窩部から右季肋部にかけて圧痛を認める。血液所見：赤 血球369万、Hb11.1g/dL、Ht36%、白血球11,200、血小板26万、PT-INR1.8 (基準0.9〜1.1)。血液生化学所見：総ビリルビン2.4mg/dL、直接ビリルビン 1.8mg/dL、AST96U/L、ALT121U/L、LD298U/L(基準120〜245)、ALP352 U/L(基準115〜359)、γ-GT132U/L(基準9〜50)、尿素窒素38mg/dL、クレア チニン1.8mg/dL、Na138mEq/L、K4.6mEq/L、Cl107mEq/L。CRP8.8 mg/dL。腹部超音波検査で胆囊の腫大と壁肥厚を認め、入院絶食下で末P輸液お よび広域セフェム系抗菌薬の点滴静注が開始された。治療開始後6日目に症状は軽 快し、1週後の血液検査でAST、ALT、CRPは低下していたが、PT-INRが4.2 と上昇していた。 この患者でPT-INRの上昇に影響したのはどれか。2つ選べ。
選択肢
- 1. 腎機能障害
- 2. 入院後の絶食 ✓ 正解
- 3. 治療前のCRP値
- 4. 広域セフェム系抗菌薬 ✓ 正解
- 5. 副腎皮質ステロイド薬
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。