第115回医師D問41 [NEW]
職種：
医師
問題文
44歳の女性。咳嗽と血痰を主訴に来院した。2か月前から左頰部痛、両耳痛、 難聴および鼻出血が出現するようになった。その後、難聴は悪化し、5日前から咳 嗽および血痰が出現したため受診した。意識は清明。体温37.7℃。脈拍84/分、 整。血圧132/68mmHg。呼吸数18/分。SpO 95%(room air)。左眼瞼下垂と左眼 球突出を認める。左眼球結膜には充血と浮腫を認める。瞳孔の大きさや対光反射に 異常を認めない。眼球運動は保たれているが左方視で複視を認める。両側鼓膜に発 赤と腫脹を認める。鼻根部は軽度陥凹し、同部に圧痛を認める。鼻中隔穿孔を認め る。心音に異常を認めない。右胸部背側下部の呼吸音の減弱を認める。腹部は平 坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。尿所見：蛋白1+、 潜血2+、沈渣に赤血球20〜29/HPF、赤血球円柱を認める。血液所見：赤血球 468万、Hb13.9g/dL、Ht42%、白血球10,100(桿状核好中球30%、分葉核好中 球45%、好酸球1%、好塩基球1%、単球7%、リンパ球17%)、血小板41万。 血液生化学所見：総蛋白6.7g/dL、アルブミン2.8g/dL、AST11U/L、ALT7 U/L、LD173U/L(基準120〜245)、ALP217U/L(基準115〜359)、γ-GT14U/L (基準9〜50)、CK42U/L(基準30〜140)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na137mEq/L、K3.6mEq/L、Cl97mEq/L。CRP21mg/dL。眼窩・ 副鼻腔単純CTの冠状断像(別冊No. 12Ａ)及び胸部単純CT(別冊No. 12Ｂ)を別に 示す。 最も考えられるのはどれか。
選択肢
- 1. 肺癌
- 2. 悪性リンパ腫
- 3. サルコイドーシス
- 4. 播種性真菌感染症
- 5. 多発血管炎性肉芽腫症（Wegener肉芽腫症） ✓ 正解
広告枠（middle）
解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。