第115回医師B問42
問題文
検査の結果は陰性であったが、担当医は病歴や症状から急性冠症候群である可能 性が否定できないと判断し、患者にここまでの状況を説明することとした。 担当医が患者にかける言葉の中で、説明内容に対する患者の理解を確認している ものはどれか。 次の文を読み、43、44の問いに答えよ。 36歳の女性。頭痛を主訴に来院した。 現病歴 ： 本日午前時頃から視界にきらきらした点が現れ、その後に頭痛、悪心 が出現したため、同日昼に病院を受診した。頭痛は徐々に出現し、増悪はしていな い。21歳時から年に数回同様の頭痛を経験しており、頭痛は毎回1日で改善する。 今回よりも強い頭痛を経験したことがあるという。 既往歴 ： 6歳時に急性虫垂炎で手術。 生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 ： 母が頭痛持ちであった。 現症 ： 意識は清明。身長160cm、体重50kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。 血圧126/76mmHg。呼吸数12/分。SpO 98%:room air<。眼瞼結膜に貧血を認め ない。瞳孔は左右差なく、対光反射は迅速。眼球運動に異常は認めない。心音と呼 吸音とに異常を認めない。項部硬直を認めない。四肢の筋力は保たれており、感覚 障害も認めない。四肢の腱反射は正常であり、病的反射は認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球372万、Hb12.2g/dL、Ht40%、白血球6,800、 血小板16万。血液生化学所見：AST29U/L、ALT21U/L、LD171U/L:基準 120〜245<、ALP350U/L:基準115〜359<、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン 0.5mg/dL、Na135mEq/L、K4.2mEq/L、Cl98mEq/L。CRP0.1mg/dL。 頭痛に関する文献を調べると、｢突然発症である｣、｢増悪している｣、｢これまで 経験した中で最悪の頭痛である｣の4項目について、該当項目数に応じた重篤な原 因による頭痛の尤度比が以下のように掲載されていた。 該当項目数重篤な原因による頭痛の尤度比 0 0.1 1 2.1 2 9.1 3 12.5
選択肢
- 1. ｢治療法について何かご希望はありますか｣
- 2. ｢今までの説明で分からないことはありますか｣ ✓ 正解
- 3. ｢今後についてご家族に話したほうが良いですか｣
- 4. ｢なぜこの病気になってしまったとお考えですか｣
- 5. ｢こちらの病院で検査と治療を受けるのでよろしいでしょうか｣
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。