第115回医師A問27 [NEW]
職種：
医師
問題文
46歳の女性。息苦しさと全身倦怠感を主訴に来院した。半年前に手指と手首の 関節痛および頰部の皮疹が出現し、全身性エリテマトーデス（SLE）の診断で副腎皮 質ステロイドとヒドロキシクロロキンが導入された。その後、症状は軽快していた が、1週前から息苦しさ、全身倦怠感および前胸部の違和感が出現した。症状が増 悪するため、本日夜9時に救急外来を受診した。体温37.8℃。脈拍102/分、整。 血圧100/72mmHg。SpO 96%(room air)。頰部に紅斑を認める。両側の中指近位 指節間関節と手関節の腫脹を認める。頸静脈怒張は吸気時に顕著となる。心音では I音とⅡ音の減弱を認める。呼吸音には異常を認めない。下に軽度の浮腫を認め る。血液所見：赤血球346万、Hb10.8g/dL、Ht33%、白血球7,200、血小板15 万。血液生化学所見：ALT26U/L、LD160U/L(基準120〜245)、クレアチニン 0.5mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド)BNP156pg/mL(基準18.4以下)。CRP 3.8mg/dL。収縮期血圧は呼気時に比べ吸気時に18mmHg低下する。胸部エック ス線写真ではCTR55%、肺野に異常を認めない。心電図では肢誘導に低電位を認 める。心エコー図(別冊No. 6Ａ、Ｂ)を別に示す。 この患者の呼吸困難感の原因として最も考えられる病態はどれか。
選択肢
- 1. 心外膜炎 ✓ 正解
- 2. 心内膜炎
- 3. 間質性肺炎
- 4. 肺血栓塞栓症
- 5. 肺動脈性肺高血圧症
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。