第114回医師D問26
問題文
48歳の女性。食欲低下と倦怠感を主訴に来院した。6日前から感冒様症状と食 欲低下があり、市販薬を内服して寝込んでいた。昨日から倦怠感が強くなり、さら に今朝になって呼吸困難やふらつきも生じたため受診した。既往歴、生活歴および 家族歴に特記すべきことはない。身長160cm、体重50kg。脈拍116/分、整。血 圧86/50mmHg。呼吸数24/分。SpO 93%(room air)。心音は奔馬調律。両下胸 部にcracklesを聴取する。血液所見：赤血球495万、Hb14.6g/dL、白血球 11,000、血小板17万。血液生化学所見：AST2,324U/L、ALT2,532U/L、LD 3,292U/L(基準120〜245)、CK6,064U/L(基準30〜140)、尿素窒素47mg/dL、 クレアチニン0.9mg/dL、総ビリルビン1.4mg/dL。CRP2.3mg/dL。来院時の 心電図(別冊No. 9Ａ)を別に示す。心エコー検査で左室拡張末期径50mm、左室駆 出率は20%。その後、完全房室ブロックが出現し、一時的ペースメーカー留置と ともに冠動脈造影を行った。冠動脈造影像(別冊No. 9Ｂ)を別に示す。 最も疑われる疾患はどれか。
選択肢
- 1. 急性心筋炎 ✓ 正解
- 2. 拡張型心筋症
- 3. 急性心筋梗塞
- 4. たこつぼ心筋症
- 5. 急性肺動脈塞栓症
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。