第114回医師C問71 [NEW]
職種：
医師
問題文
治療方針決定のために優先される検査はどれか。 次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。 76歳の女性。全身倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。 現病歴 ： 65歳時に高血圧症および骨粗鬆症と診断され、かかりつけ医にて内服 加療を受けていた。2か月前から変形性膝関節症の治療を受けていたが、立位や歩 行時の痛みが強く、ベッド上で過ごすことが増えていた。1週前から食欲が徐々に 低下していた。4日前から全身倦怠感の訴えがあり、ベッド上からほぼ動かなく なった。同居していた家族が心配し、付き添われて受診した。 既往歴 ： 74歳時に脳梗塞を発症。 生活歴 ： 左上下肢の不全麻痺としびれ感が残っており、杖歩行であるが身の回り のことは1人でできていた。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴 ： 父親が68歳時に肺癌で死亡。 現症 ： 意識は清明。身長155cm、体重41kg。体温36.2℃。脈拍104/分、 整。血圧86/54mmHg。呼吸数16/分。SpO 97%(room air 。眼瞼はくぼんでい る。眼瞼結膜は貧血を認めない。口腔粘膜は乾燥している。頸静脈は虚脱してい る。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 下3に浮腫を認めない。左上下肢に麻痺を認める。 検査所見 ： 尿所見：蛋白(安 、潜血(安 、糖(安 。血液所見：赤血球396万、 Hb12.1g/dL、Ht39%、白血球8,600、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白 6.2g/dL、アルブミン3.1g/dL、AST34U/L、ALT12U/L、LD221U/L(基準 120〜245 、ALP352U/L(基準115〜359 、CK38U/L(基準30〜140 、尿素窒素 52mg/dL、クレアチニン2.2mg/dL、血糖104mg/dL、Na142mEq/L、K4.4 mEq/L、Cl108mEq/L、Ca12.4mg/dL、P3.6mg/dL。CRP0.2mg/dL。改訂 長谷川式簡易知能評価スケールは26点(30点満点 。
選択肢
- 1. 心臓MRI
- 2. 胸部造影CT ✓ 正解
- 3. 冠動脈造影CT
- 4. Dダイマー測定
- 5. 心筋トロポニンT測定
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。