第114回医師C問68 [NEW]
職種：
医師
問題文
医療面接および神経診察の結果から判断して、異常を示す可能性が高いのはどれ か。 次の文を読み、69〜71の問いに答えよ。 66歳の男性。胸背部痛と左上下肢の筋力低下のため救急車で搬入された。 現病歴 ： 本日午前11時、デスクワーク中に本棚上段から書類を取ろうと手を伸 ばしたところ、激烈な胸背部痛が突然出現した。その後すぐに左片麻痺が出現し、 さらに重苦しい胸痛と冷汗が出現したため、発症から30分後に救急車を要請した。 既往歴 ： 2年前から高血圧症で通院治療中。 生活歴 ： 妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 ： 父親は脳出血のため86歳で死亡。母は胃癌のため88歳で死亡。 現症 ： 意識は清明。身長162cm、体重80kg。血圧78/62mmHgで明らかな 左右差を認めない。脈拍108/分(微弱 、整。呼吸数18/分。SpO 99%(roomair 。 頸静脈の怒張を認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音はⅠ音Ⅱ音とも減弱して おり、胸骨左縁第4肋間を最強とするⅡ/Ⅵの拡張期灌水様雑音を認める。呼吸音 に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左上下肢に不全片麻 痺を認め、Babinski徴候は陽性である。 検査所見 ： 心電図は、心拍数108/分の洞調律で、肢誘導および胸部誘導ともに 低電位で、Ⅱ、Ⅲ、aVfにST上昇を認めた。 ポータブル撮影機による仰臥位の胸部エックス線写真(別冊No. 16Ａ 及び7か月前 に撮影された立位の胸部エックス線写真(別冊No. 16Ｂ を別に示す。胸部エックス線 写真を見比べながら、研修医が指導医に所見や解釈を報告した。
選択肢
- 1. 嗅覚検査
- 2. 針筋電図
- 3. 膀胱内圧
- 4. 純音聴力検査 ✓ 正解
- 5. 体性感覚誘発電位
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。