第114回医師C問65 [NEW]
職種：
医師
問題文
救急外来での処置後に集中治療室においてエコー下で右内頸静脈から中心静脈カ テーテルを留置する方針となった。局所麻酔後にカテーテル留置のための穿刺を 行ったところ鮮紅色の血液の逆流を認めた。穿刺針を抜去したところ同部位が急速 に腫脹し始めた。血圧92/60mmHg。心拍数130/分、整。 直ちに行うべきなのはどれか。 次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。 80歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。 現病歴 ： 約半年前から家族との会話に積極的に加わらなくなり、家族からの問い かけにも答えないことがあったが、大きな声で話しかければ普通に会話ができてお り、挨拶も自発的にできていた。約2か月前から屋内外で歩行時にふらつきがみら れるようになり、最近、転倒するようになった。公共交通機関を1人で利用するこ とができなくなったため、家族に付き添われて受診した。 既往歴 ： 特記すべきことはない。 生活歴 ： 妻と息子夫婦の5人暮らし。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。入浴、ト イレ動作は可能である。 家族歴 ： 特記すべきことはない。 現症 ： 意識は清明。身長164cm、体重58kg。体温36.6℃。脈拍72/分、整。 血圧132/76mmHg。呼吸数12/分。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音 と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察 において、Weber試験では左に偏位している。軽度の構音障害を認めるが、失語 はない。4物品(桜・猫・電車の即時再生には問題ないが、遅延再生は困難であ る。立方体の模写と時計描画試験は不正確である。上肢Barré徴候は陰性で、四 肢腱反射に異常を認めず、病的反射を認めない。指鼻試験で両側上肢に測定障害を 認める。歩行は開脚不安定で、つぎ足歩行は困難である。Romberg徴候は陰性で、 表在感覚および深部感覚に異常は認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球450万、Hb14.0g/dL、Ht42%、白血球5,600、 血小板30万。血液生化学所見：総蛋白7.8g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリ ルビン1.0mg/dL、AST16U/L、ALT18U/L、LD210U/L(基準120〜245 、 ALP250U/L (基準115〜359 、γ-GT18U/L (基準9〜50 、CK80U/L (基準 30〜140 、尿素窒素20mg/d、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸5.0mg/dL、血糖 88mg/dL、トリグリセリド150mg/dL、HDLコレステロール40mg/dL、LDLコ レステロール140mg/dL、Na145mEq/L、K4.0mEq/L、Cl104mEq/L。CRP 0.1mg/dL。頭部MRIのT2＊強調水平断像(別冊No. 15Ａ〜Ｃ を別に示す。
選択肢
- 1. 赤血球輸血
- 2. 昇圧薬の投与
- 3. 局所の圧迫止血 ✓ 正解
- 4. 逆流した血液の血液ガス分析
- 5. 反対側でのカテーテル挿入手技の継続
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。