第114回医師B問32
問題文
70歳の女性。突然の胸背部痛と呼吸困難のため救急車で搬入された。洗濯物を 干していたとき、突然、激烈な胸背部痛を自覚した。発症10分後くらいから息苦 しさが出現し、喘鳴も生じてきたため救急車を要請した。意識レベルはJCSⅡ-10。 心拍数110/分、整。血圧は76/38mmHgで左右差を認めない。呼吸数24/分。 SpO 94%:リザーバー付マスク10L/分酸素投与下<。冷汗を認め、皮膚は湿潤し ている。両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。胸骨左縁第4肋間を最強とする Ⅲ/Ⅵの拡張期雑音を認める。血液所見：赤血球350万、Hb11.6g/dL、Ht39%、 白血球9,600、血小板21万。血液生化学所見：AST30U/L、ALT26U/L、尿素 窒素14mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖99mg/dL、Na136mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl100mEq/L。心電図では明らかなST-T変化は認めない。胸部 エックス線写真:別冊No. 5Ａ<及び心エコー図:別冊No. 5Ｂ、Ｃ<を別に示す。 適切な対応はどれか。
選択肢
- 1. 緊急手術 ✓ 正解
- 2. 降圧薬投与
- 3. 胸腔ドレナージ
- 4. 経皮的冠動脈形成術
- 5. 大動脈内バルーンパンピング（IABP）挿入
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。