第111回実践③ 問295 2つ選べ

第111回実践③ 薬剤師問295

職種：薬剤師

問題文

58 歳男性。身長 172 cm、体重 73 kg。 2 型糖尿病で 10 年前から総合病院を受診し、現在は処方 1 〜 4 の薬剤を使用している。（処方 1 ）エンパグリフロジン錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回朝食後 56 日分（処方 2 ）メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回朝夕食後 56 日分（処方 3 ）インスリングラルギン（遺伝子組換え）注射液（300 単位/1キット）6キット 1 回 25 単位 1 日 1 回朝食前皮下注射（自己注射）（処方 4 ）インスリンリスプロ（遺伝子組換え）注射液（300 単位/1キット）5キット 1 回朝 8 単位昼 4 単位夕 6 単位 1日3回朝昼夕食直前皮下注射（自己注射） 12 月初旬の受診時の検査結果は以下のとおりだった。（12 月初旬の検査結果）空腹時血糖 127 mg/dL、HbA1c 7.0％、尿糖（ 4＋）、尿タンパク（−）、尿ケトン体（−）、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、eGFR 78 mL/min/1.73 m2 8 週間経過した 1 月末、年末年始の食生活の乱れから空腹時血糖 177 mg/dL、 HbA1c 7.8％になった。医師からは、「食事内容に気を付け、薬をきちんと使用すること。次回受診時に改善が見られなければ薬を増やす。」と言われた。さらに 2 週間経った本日、嘔吐と下痢のため近医を受診して胃腸炎と診断され、処方 5 及び処方 6 の処方箋を持って薬局を訪れた。（処方 5 ）酪酸菌配合剤 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回朝昼夕食後 7 日分（処方 6 ）ドンペリドン錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回朝昼夕食前 7 日分薬剤師に「昨夜から食事が摂れなかったが、今朝は家にあったプリンだけ食べられた。甘いものを食べたので、糖尿病の薬はきちんと使用した。」と伝えた。その 3 日後には胃腸炎の症状は消失して、いつもの食事摂取ができるようになり、血糖自己測定結果は以下のとおりであったが、血糖コントロール状況が心配となり、翌日糖尿病で通院している総合病院を受診した。（いつもの食事摂取ができるようになった日の血糖自己測定）朝食前 112 mg/dL、朝食後 252 mg/dL、昼食前 146 mg/dL、昼食後 170 mg/dL、夕食前 105 mg/dL、夕食後 163 mg/dL、就寝前 127 mg/dL （総合病院受診時の検査結果）空腹時血糖 180 mg/dL、HbA1c 8.0％、尿糖（ 4＋）、尿タンパク（−）、尿ケトン体（−）今後の糖尿病治療として適切なのはどれか。２つ選べ。

選択肢

1. エンパグリフロジンを継続する。 ✓ 正解
2. メトホルミンを減量する。
3. インスリングラルギンを増量する。
4. 朝食直前のインスリンリスプロを増量する。 ✓ 正解
5. 夕食直前のインスリンリスプロを増量する。

解説

解説は準備中です。随時加筆予定です。

出典

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