第111回実践② 問275

第111回実践② 薬剤師問275

職種：薬剤師

問題文

85 歳男性。身長 165 cm、体重 82 kg、BMI 30.1。 2 型糖尿病の既往があり、処方 1 及び処方 2 の薬剤で治療中である。（処方 1 ）ダパグリフロジンプロピレングリコール錠5mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回朝食後 28 日分（処方 2 ）メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1日2回朝夕食後 28 日分 2 ケ月前より、微量アルブミン尿がみられたため、糖尿病性腎症の進行抑制を目的として処方 3 が追加された。（処方 3 ）リシノプリル錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回朝食後 28 日分 3 日前より、下痢と食欲不振が続き、水分摂取も十分にできていなかった。来院当日、全身倦怠感、口渇、悪心、軽度の呼吸苦を訴え、救急搬送された。来院時には、以下の身体所見及び検査結果が得られた。（身体所見）血圧 95/62 mmHg、呼吸 26 回/分、口腔内乾燥、皮膚冷感（検査値） Na 132 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、空腹時血糖 220 mg/dL、血清クレアチニン 2.10 mg/dL、血中ケトン体（−）、AST 35 IU/L、 ALT 40 IU/L、動脈血 pH 7.25（基準範囲 7.35−7.45）、 PaCO 18 mmHg（基準範囲 35−45 mmHg）、 HCO− 10 mEq/L（基準範囲 22−26 mEq/L）、乳酸 203 mg/dL（基準範囲 3.7−16.3 mg/dL）薬剤師は処方 1 又は処方 2 の薬剤の副作用を疑い、注意事項等情報（添付文書）等から薬物動態に関する下表の情報を得た。薬物動態パラメータダパグリフロジンメトホルミン血漿タンパク結合率 91％ 2 ％バイオアベイラビリティ 78％ 60％尿中未変化体排泄率（経口投与時） 1 ％ 52％糞中未変化体排泄率（経口投与時） 15％データなしこの患者に生じている症状の原因と考えられる薬物とその理由として、最も可能性が高い組合せはどれか。１つ選べ。薬物理由

選択肢

1. ダパグリフロジン消化管吸収量の増大
2. メトホルミン消化管吸収量の増大
3. ダパグリフロジン肝代謝の低下
4. メトホルミン肝代謝の低下
5. ダパグリフロジン腎排泄の低下 / メトホルミン腎排泄の低下

解説

解説は準備中です。随時加筆予定です。

出典

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