第105回実践① 問198

第105回実践① 薬剤師問198

職種：薬剤師

問題文

₆₀ 歳男性。骨折治療のため入院中。逆流性食道炎のため、 ₁ ヶ月前からオメプラゾール腸溶錠 ₂₀ mg を ₁ 日 ₁ 回 ₁ 錠、朝食後に服用している。患者の服薬アドヒアランスは良好であったが、症状の改善がみられなかった。そのため、医師から他に有効なプロトンポンプ阻害薬（PPI）がないか薬剤師に相談があった。薬剤師が PPI と薬物代謝酵素 CYP₂C₁₉ に関する文献などを調べたところ、図のデータを見つけた。当院には、他に PPI としてランソプラゾール腸溶性口腔内崩壊錠 ₃₀ mg とエソメプラゾールマグネシウム水和物カプセル ₂₀ mg の採用がある。この患者の肝機能及び腎機能は正常であり、ヘリコバクター・ピロリ抗体検査結果は陰性である。エソメプラゾールは、オメプラゾールの光学異性体の S 体のみの薬物である。）%（合割の ₄ Hp 内胃のりた当間時 ₄₂ ＊＊ ₁₀₀ ＊＊ ₈₀ ₆₀ EPZ：エソメプラゾール₄₀ mg/日 LPZ：ランソプラゾール₆₀ mg/日 OPZ：オメプラゾール ₄₀ mg/日 ₄₀ ＊p 1 ₀.₀₅ EPZ LPZ OPZ EPZ LPZ OPZ EPZ LPZ OPZ Homo︲EM Hetero︲EM PM 図 CYP₂C₁₉ の遺伝子多型による PPI の薬剤別胃内 pH 抑制効果（出典）Aliment. Pharmacol. Ther. ₂₀₁₃ Nov；₃₈（₉）：₁₁₂₉︲₃₇ より引用改変（Homo︲EM：homo extensive metabolizer, Hetero︲EM：hetero extensive metabolizer, PM：poor metabolizer）図から薬剤師が考えた内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢

1. PM の可能性があるので、エソメプラゾールに変更する。
2. PM の可能性があるので、ランソプラゾールに変更する。
3. Hetero︲EM の可能性があるので、エソメプラゾールに変更する。
4. Hetero︲EM の可能性があるので、ランソプラゾールに変更する。
5. Homo︲EM の可能性があるので、エソメプラゾールに変更する。 / Homo︲EM の可能性があるので、ランソプラゾールに変更する。 ✓ 正解

解説

解説は準備中です。随時加筆予定です。

出典

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