第111回実践② 問246

第111回実践② 薬剤師問246

職種：薬剤師

問題文

79 歳男性。身長 165 cm、体重 47 kg。口渇が著明で、発熱や咳嗽を主訴に総合病院を受診し、入院後に誤嚥性肺炎と診断され、入院当日から処方 1 による治療が開始された。（処方 1 ）点滴静注注射用アンピシリンナトリウム・スルバクタムナトリウム（ 3 g/バック 1 バック） 3 g 1 日 4 回朝昼夕食後・就寝前 1 時間かけて投与 5 日連日投与喀痰培養検査で、Klebsiella pneumoniae が同定され、薬剤感受性試験の結果は以下のとおりであったが、肺膿瘍は認められなかった。（薬剤感受性試験の結果）抗菌薬 MIC（μg/mL）判定アンピシリン ≧ 32 Resistant（耐性）ピペラシリン ≧ 128 Resistant（耐性）セフトリアキソン ≦ 1 Susceptible（感性）タゾバクタム・ピペラシリン ≦ 16 Susceptible（感性）この結果を踏まえて、新たな抗生物質の投与により、誤嚥性肺炎は軽快に向かったが、軽度の舌苔が認められた。含嗽はしていたが、12 日目より口腔咽頭カンジダ症を発症したため、処方 2 が追加となった。（処方 2 ）イトラコナゾール経口液 1 ％ 1 回 20 mL（ 1 日 20 mL） 1 日 1 回空腹時 7 日分また、食事摂取困難な日が継続していたことから、栄養摂取方法について検討がなされた。本症例における薬剤師の対応として正しいのはどれか。１つ選べ。

選択肢

1. 薬剤感受性試験結果より、処方 1 の薬剤をピペラシリンへ切り替えるよう提案した。
2. 新たな抗生物質への切り替え後は、少なくとも 30 日以上投与することを提案した。
3. 処方 2 の薬剤は、服薬時に数秒間口に含み、口腔内全体に行き渡らせた後に嚥下する旨を患者に指導した。 ✓ 正解
4. 食事摂取困難の対応として、フルカリック輸液（注）を末梢静脈から投与するよう提案した。
5. 誤嚥が認められた場合の対応として、ジフェンヒドラミンの使用を提案した。（注：総合ビタミン・糖・アミノ酸・電解質を含む高カロリー輸液）

解説

解説は準備中です。随時加筆予定です。

出典

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