第110回実践② 薬剤師 問278
36 歳女性。糖尿病の家族歴あり。妊娠のため、近隣の産婦人科クリニック を受診した。妊娠初期から定期的に血糖測定していたところ、血糖値の上昇傾向が 見られ、食事療法を行っていた。妊娠24週時（妊娠中期）に実施した75gブドウ糖 負荷試験で、空腹時血糖値 98 mg/dL、 1 時間値 192 mg/dL、 2 時間値 180 mg/dL であったため、紹介された総合病院に管理入院し、食事療法に加えて、血糖自己測 定及びインスリン療法が導入された。 （処方 1 ） インスリンデテミル（遺伝子組換え） 300 単位/3 mL 1 筒 1 回 3 単位 1 日 1 回 就寝前 皮下注射（自己注射） （処方 2 ） インスリンアスパルト（遺伝子組換え） 300 単位/3 mL 1 筒 1 回 3 単位 1 日 3 回 朝昼夕食直前 皮下注射（自己注射） （入院時検査値） 白血球 8,500/nL、Hb 12.0 g/dL、血小板 32.0 # 104/nL、 随時血糖 178 mg/dL、HbA1c 5.7％ 薬剤師が患者に提供する情報として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
妊娠中期以降はインスリン抵抗性が改善するので、投与量を漸減していく可能 性が高い。
2
インスリン注射に不安があれば、処方 2 を経口血糖降下薬に置き換える BOT 療法（Basal Supported Oral Therapy）の導入が可能である。
3
出産後に血糖値が正常化しても、食事療法と運動療法の継続や定期的な検査が 必要である。
✓ 正解
4
妊娠中は 1 日に複数回の血糖自己測定により、厳格な血糖管理を行う。
✓ 正解
5
出産直後は高血糖を起こしやすいので、経口血糖降下薬を追加する可能性があ る。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「妊娠中期以降はインスリン抵抗性が改善するので投与量を漸減していく」妊娠中期以降はインスリン抵抗性が増大し、投与量はむしろ増加する。
- 2.✕「処方2を経口血糖降下薬に置き換えるBOT療法の導入が可能」妊娠中は経口血糖降下薬を使用せず、インスリンで管理する。
- 5.✕「出産直後は高血糖を起こしやすいので経口血糖降下薬を追加する」出産後はインスリン抵抗性が急減し、むしろ低血糖に注意が必要。
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