第110回実践② 薬剤師 問277
職種：
薬剤師
問題文
₆₈ 歳女性。₁₅ 年前、乳がんにより右乳房の切除術を受けた。再発なく経 過していたが、 ₃ 年前に腰痛が出現し、骨転移、胸膜転移及び右胸水を認めたた め、再発と診断された。オピオイドによる疼痛管理が開始され、 ₁ 年前からは緩和 医療に移行し、処方 ₁ 及び処方 ₂ の薬剤を使用していた。 （処方 ₁ ） フェンタニルクエン酸塩テープ ₄ mg（ ₁ 日用）（注1） ₁ 回 ₁ 枚（ ₁ 日 ₁ 枚） ₁ 日 ₁ 回 ₂₄ 時間毎 ₇ 日分 （処方 ₂ ） モルヒネ塩酸塩水和物内用液 ₁₀ mg ₁ 回 ₂ 包（₁₀ mg/包） 疼痛時内服 ₁₀ 回分（全 ₂₀ 包） その後、皮膚に対する副作用が強く出現したため、処方 ₁ の薬剤の貼付部位の変 更や保湿を行ったが改善されず、処方 ₁ を処方 ₃ に変更した。 （処方 ₃ ） ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠 ₂₄ mg（注2） ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠） ₁ 日 ₁ 回 朝食後 ₇ 日分 注 ₁ 製剤の断面図と有効成分の構造式及び物性 ・フェンタニルクエン酸塩テープ（断面図） 膏体（薬物含有層） 支持体 ライナー ・フェンタニルクエン酸塩の化学構造及び性状 分子量：₅₂₈.₅₉（塩係数：₁.₅₇） 構造式： HO COH ₂ N ・HOC COH ₂ ₂ CH ₃ N O 性 状： 白色の結晶又は結晶性の粉末である。メタノール又は酢 酸（₁₀₀）に溶けやすく、水又はエタノール（₉₅）にや や溶けにくく、ジエチルエーテルに極めて溶けにくい。 注 ₂ ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠 ₂₄ mg の組成及び性状 ・有効成分： ₁ 錠中ヒドロモルフォン塩酸塩 ₂₇.₁ mg（ヒドロモルフォン として ₂₄ mg） ・添加物： D︲マンニトール、ヒドロキシプロピルセルロース、 ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステル、 フマル酸ステアリルナトリウム ・剤形：素錠（徐放錠） 処方 ₃ の薬剤に変更後、持続痛は適切に管理されていた。しかし、 ₆ ケ月を過ぎ た頃、突出痛に対する処方 ₂ の薬剤の効果が不十分となった。医師は、処方 ₂ の薬 剤の投与量を増量したが、服用後に不快な眠気が続くようになったため、処方 ₂ を 処方 ₄ に変更した。 （処方 ₄ ） フェンタニルクエン酸塩舌下錠 ₁₀₀ ng ₁ 回 ₁ 錠 疼痛時 舌下投与 ₁₀ 回分 薬剤師が患者に伝える内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
選択肢
- 1. 処方 ₂ の薬剤に比べ作用の発現が速いので、突出痛に対し迅速に対応できる。 ✓ 正解
- 2. 最小用量から開始し、 ₁ 回の最適量は、症状に応じて医師が段階的に調節す る。 ✓ 正解
- 3. 痛みが強いときは、錠剤を噛み砕いてから舌下におく。
- 4. 口の中が乾燥している場合は、口に水を含み、含んだ水で溶かすように使用す る。
- 5. 突出痛に加え、持続性疼痛が増強されたときにも使用する。
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。
出典
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