第109回実践③ 問328 2つ選べ

第109回実践③ 薬剤師問328

職種：薬剤師

問題文

₆₅ 歳男性。₃₀ 年前の検査で B 型肝炎ウイルス（HBV）陽性であったが、症状もなく長年未治療のまま放置していた。最近になり、倦怠感、腹部膨満感及びめまい、ふらつきが強くなり、家族に連れられて受診したところ、非代償性肝硬変と診断を受け緊急入院となった。検査の結果、腹水が観察され血圧も高値であり、内服薬が開始されることになった。患者は日頃より便秘を訴えており、現在、食事は可能であるが摂取量が減ってきている。また、血中アンモニアが ₁₉₈ ng/dL と高値を示している。以下が入院後の処方である。（処方 ₁ ）アムロジピン口腔内崩壊錠 ₅ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠）フロセミド錠 ₄₀ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠）スピロノラクトン錠 ₂₅ mg ₁ 回 ₂ 錠（ ₁ 日 ₂ 錠） ₁ 日 ₁ 回朝食後 ₃ 日分（処方 ₂ ）テノホビルアラフェナミドフマル酸塩錠 ₂₅ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠） ₁ 日 ₁ 回朝食後 ₃ 日分（処方 ₃ ）ウルソデオキシコール酸錠 ₁₀₀ mg ₁ 回₂ 錠（ ₁ 日₆ 錠） ₁ 日 ₃ 回朝昼夕食後 ₃ 日分（処方 ₄ ）酸化マグネシウム錠 ₃₃₀ mg ₁ 回 ₂ 錠（ ₁ 日 ₆ 錠）ラクツロースゼリー分包 ₁₂ g/包 ₁ 回 ₁ 包（ ₁ 日 ₃ 包）分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリー剤 ₂₀ g/個 ₁ 回 ₁ 個（ ₁ 日 ₃ 個） ₁ 日 ₃ 回朝昼夕食後 ₃ 日分処方に対する薬剤師のアセスメント等として、適切なのはどれか。2つ選べ。

選択肢

1. 高血圧に対してアムロジピンでコントロールが不十分な場合には、テルミサルタンの追加を提案する。
2. 利尿剤による過度の脱水は、肝性昏睡（肝性脳症）を誘発する可能性があるため、利尿薬の投与量に注意が必要である。 ✓ 正解
3. 今後肝機能の改善が見られない場合には、ウルソデオキシコール酸を中止し、アセチルシステインを提案する。
4. テノホビルは、投与中止により肝炎の重症化を起こすことがあるため、患者に自己判断で中止しないように指導する。 ✓ 正解
5. 分岐鎖アミノ酸製剤は非代償性肝硬変の治療に必須のため、今後食事が摂取できなくなっても継続する必要がある。

解説

解説は準備中です。随時加筆予定です。

出典

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