第109回実践③ 薬剤師 問290
79 歳女性。 3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したと ころ、胸部レントゲン写真で心拡大と肺うっ血を認め、心エコー検査等の結果、慢 性心不全と診断された。処方 1 と処方 2 で治療されていたが、慢性心不全の増悪に より入院した。その後、処方 1 を処方 3 へ変更し目立った副作用なく病態が安定し た。医師は検査値等を確認し、さらに処方 4 を退院時に追加し退院することになっ た。退院時の検査値等は以下のとおりである。 （処方 1 ） エナラプリルマレイン酸塩錠 5 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （処方 2 ） ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 エプレレノン錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （処方 3 ） サクビトリルバルサルタン錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 30 日分 （処方 4 ） ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （検査値） 血圧 110/70 mmHg、心拍 60 拍/分、AST 20 IU/L、ALT 10 IU/L、 BUN 15 mg/dL、血清クレアチニン 0.8 mg/dL、Na 142 mEq/L、 K 4.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L、血清 NT︲pro BNP 1,200 pg/mL、 左室駆出率（LVEF）35％、空腹時血糖 102 mg/dL、HbA1c 5.8％ この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
心臓の拡張不全が主体で、収縮不全はみられない。
2
息切れと肺うっ血は、左心不全に起因する症状である。
✓ 正解
3
患者の呼吸症状が改善したので、ビソプロロールを減量すべきである。
4
ダパグリフロジンは、高血糖の改善を目的に追加処方されている。
5
血清カリウム値を定期的に測定する。
✓ 正解
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解説
- 1.✕「心臓の拡張不全が主体で収縮不全はみられない」LVEF35％と低下しており収縮不全（HFrEF）である。
- 3.✕「呼吸症状が改善したのでビソプロロールを減量すべき」β遮断薬は心不全の予後改善薬で、自己判断で減量しない。
- 4.✕「ダパグリフロジンは高血糖の改善を目的に追加処方されている」HbA1c5.8％と正常で、心不全に対して追加されている。
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