第109回実践② 問285

第109回実践② 薬剤師問285

職種：薬剤師

問題文

₄₃ 歳男性。妻 ₃₈ 歳、長男 ₄ 歳。フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病のため大学病院血液内科にて化学療法中（シクロホスファミド、ビンクリスチン、ドキソルビシン、デキサメタゾン）である。また、化学療法に伴う副作用軽減のため、処方 ₁ の薬剤を服用している。右眼に霧視が発現したため、近隣の眼科を受診した。網膜浮腫と周辺部の血管炎があり、大学病院眼科にて精査のため入院となった。化学療法実施中であり、眼底所見から、サイトメガロウイルス網膜炎と診断され、ガンシクロビル点滴静注 ₆₀₀ mg/day の投与が開始された。（検査所見）白血球 ₄,₃₆₀/nL、好中球 ₂,₀₆₅/nL、リンパ球 ₁,₇₂₀/nL、好塩基球 ₄₉₀/nL、 CMV 抗体陽性、Hb ₁₂ g/dL、右眼の矯正視力は今回受診時測定不能、左眼 ₁.₂、HbA₁c ₈.₇％、CCr ₆₁ mL/min （処方 ₁ ）オルメサルタン口腔内崩壊錠 ₁₀ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠）フェブキソスタット錠 ₂₀ mg ₁ 回 ₃ 錠（ ₁ 日 ₃ 錠）ラベプラゾール Na 錠 ₁₀ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠）フルコナゾールカプセル ₁₀₀ mg ₁ 回 ₁ 個（ ₁ 日 ₁ 個） ₁ 日 ₁ 回朝食後眼内の炎症が改善したため、処方 ₂ の薬剤の服用による治療となった。（処方 ₂ ）バルガンシクロビル錠 ₄₅₀ mg ₁ 回 ₂ 錠（ ₁ 日 ₄ 錠） ₁ 日 ₂ 回朝夕食後 ₇ 日分 ₁ 週間服用後、同一の内服薬を ₁₄ 日分処方され、退院となった。前問で処方された内服薬は、注射剤であるガンシクロビルの消化管吸収を改善することによって経口製剤化した医薬品である。有効成分の吸収に影響する因子を考慮するために、構造式及び物性値から主たる吸収改善の機構を推定した。最も適当なのはどれか。1つ選べ。バルガンシクロビル塩酸塩の構造式： H N OH O O O H H 2 N N N N N O ・HCl pKa：約 ₇.₆ 分配係数：₀.₀₀₉₅（₁︲オクタノール/pH ₆.₉₆ 緩衝液）

選択肢

1. 塩の形成による溶解性の改善
2. 疎水性を高めることによる受動輸送の改善
3. 腸内細菌による活性体への変換
4. ペプチドトランスポーターの基質となる化学修飾 ✓ 正解
5. P︲糖タンパク質による能動輸送の促進

解説

解説は準備中です。随時加筆予定です。

出典

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