第107回実践③ 問301 2つ選べ

第107回実践③ 薬剤師問301

職種：薬剤師

問題文

₇₂ 歳男性。S 状結腸穿孔により腹膜炎を発症し、敗血症性ショックの診断で集中治療室（ICU）に入室となった。人工呼吸器管理下でノルアドレナリン注射液、ドブタミン塩酸塩注射液及び注射用メロぺネムを使用していたが、皮下出血、血小板数の低下、プロトロンビン時間の延長及びフィブリノゲンの低下が観察され、敗血症性播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された。DIC 診断に伴い、未分画ヘパリンおよびガベキサートの投与が開始された。開始後は活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）の延長が認められたが、数日後 APTT の延長が乏しくなった。現在の所見及び検査値は以下のとおりである。（所見及び検査値）体温 ₃₇.₆ ℃、脈拍数 ₉₂ 拍/分、呼吸数 ₂₂ 回/分、赤血球数 ₅₀₀ # ₁₀4/nL、白血球数 ₁₄,₅₀₀/nL、血小板数 ₆.₁ # ₁₀4/nL、CRP ₇.₈ mg/dL、アンチトロンビン活性 ₆₂％、APTT ₁₈.₁ 秒（基準対照 ₃₂.₂）、フィブリン・フィブリノゲン分解産物（FDP）₂₀.₄ ng/mL（基準値 1 ₅）今後の治療について、医師より ICU 担当薬剤師に意見を求められた。適切な提案はどれか。2つ選べ。

選択肢

1. 未分画ヘパリンを中止し、トラネキサム酸を投与する。
2. アンチトロンビンガンマを投与する。 ✓ 正解
3. 出血がないことを確認して、トロンボモデュリンアルファを投与する。 ✓ 正解
4. 人赤血球液を投与する。
5. アスピリンを投与する。

解説

解説は準備中です。随時加筆予定です。

出典

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