第107回実践③ 薬剤師 問294
62 歳男性。身長 161 cm、体重 58 kg。半年ほど前から腋窩のしこりに気づ いていたが、徐々に増大してきた。 1 ヶ月前よりだるさと 38 ℃の発熱が継続し、 朝起きたときに下着が濡れているほどの汗をかくようになった。体重も減少してき たため、心配になって病院を受診した。患者の検査値等は以下のとおりである。 （検査値及び所見） AST 51 IU/L、ALT 38 IU/L、LDH 2,543 IU/L、c︲GTP 224 IU/L、 血清クレアチニン値 1.62 mg/dL、尿酸 8.4 mg/dL、血清 Na 136 mEq/L、 血清 K 4.5 mEq/L、血清 Ca 10.0 mg/dL、血清 P 3.0 mmol/L、 血清アルブミン 4.0 g/dL、HbA1c 5.8％（NSGP 値）、白血球数 15,000/nL、 赤血球数 250 # 104/nL、Ht 35％、腋窩の腫瘍径は 5 cm 精査の結果、悪性リンパ腫と診断されたが、リンパ節生検でリード・ステルンベ ルグ（Reed︲Sternberg）細胞などの巨細胞は確認されなかった。 この患者の病態及び検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
非ホジキンリンパ腫の症例と考えられる。
✓ 正解
2
発熱、大量の寝汗及び体重減少は、B 症状の典型的症状である。
✓ 正解
3
血清カルシウム値が高いため、骨破壊が進んでいる可能性が高い。
4
遺伝子検査では、フィラデルフィア染色体が検出される可能性が高い。
5
腎機能低下は、ベンス・ジョーンズタンパク質の増加による可能性が高い。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 3.✕「血清カルシウム値が高いため、骨破壊が進んでいる可能性が高い」本例で該当する所見ではない。
- 4.✕「遺伝子検査でフィラデルフィア染色体が検出される可能性が高い」フィラデルフィア染色体は慢性骨髄性白血病の所見である。
- 5.✕「腎機能低下はベンス・ジョーンズタンパク質の増加による可能性が高い」ベンス・ジョーンズタンパクは多発性骨髄腫の所見である。（※Reed-Sternberg 細胞がなく非ホジキンリンパ腫が考えられ、発熱・大量の寝汗・体重減少は B 症状の典型である）
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