第119回医師F問71
職種：
医師
問題文
洞調律に復帰後、緊急冠動脈造影検査のためカテーテル室に移動した。平均血圧 60 mmHg以上の維持が困難で、心拍数も120/分を超えて不穏状態となった。 次に行う治療で適切なのはどれか。 次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。 82歳の女性。発熱と呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴 ： 3日前から発熱と乾性咳嗽が出現、2日前から労作時の呼吸困難も出現 したため受診した。同居している家族を含め、周囲で上気道炎症状のある人はいな い。 既往歴 ： 2年前から特発性間質性肺炎と診断され、3か月前の急性増悪の際にス テロイドパルス療法が行われ、その後漸減しながら現在プレドニゾロン25mg/日 と抗線維化薬を内服している。その他の薬は副作用のため中断している。 生活歴 ： 喫煙歴はない。自宅で夫と息子夫婦の4人暮らし。ADLは自立。毎日 近所を散歩している。室内で犬を1匹飼っている。3か月前にインフルエンザワク チンと新型コロナウイルスワクチンを接種している。 家族歴 ： 父が82歳時に肺癌で死亡。 現症 ： 意識は清明。身長155cm、体重60kg。体温37.8℃。脈拍84/分、整。 血圧130/76 mmHg。呼吸数28/分。SpO 88%（room air）。心音に異常は認めな い。呼吸音は両側下肺背側にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・ 脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。 検査所見 ： 尿所見：蛋白（−）、糖3＋、ケトン体2＋、潜血1＋。血液所見：赤 血球412万、Hb12.3g/dL、Ht38%、白血球11,400（分葉核好中球89%、単球1 %、リンパ球10%）、血小板24万、Dダイマー1.0μg/mL（基準1.0以下）。血液 生化学所見：総蛋白5.1g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、 AST25U/L、 ALT21U/L、 LD549U/L（基準124〜222）、 ALP39U/L（基準 38〜113）、γ-GT30U/L（基準 9 〜32）、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン 0.5mg/dL、血糖144mg/dL、HbA1c6.1%（基準4.9〜6.0）、Na135mEq/L、 K3.9mEq/L、Cl94mEq/L、KL-64,482U/mL（基準500未満）。免疫血清学所 見：CRP4.7mg/dL、β-D-グルカン210pg/mL（基準10以下）。インフルエンザ ウイルス迅速抗原検査陰性、新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査陰 性、サイトメガロウイルス抗原陰性。胸部エックス線写真（別冊No. 9Ａ）と胸部単 純CT（別冊No. 9Ｂ）とを別に示す。
選択肢
- 1. 植込み型除細動器
- 2. 永久ペースメーカ
- 3. 補助人工心臓〈VAD〉
- 4. 大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉
- 5. ECMO〈Extracorporeal membrane oxygenation〉 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。