第119回医師E問46
職種：
医師
問題文
外来受診後、自宅で安静にしていたが、夕方になり腹痛が増悪したため再受診し た。腹痛の部位が移動し、右下腹部に圧痛を認めた。 この患者に認める可能性の高い所見はどれか。 次の文を読み、47、48の問いに答えよ。 75歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。 現病歴 ： 8年前に認知症と診断され、現在は直前の出来事も記憶していない。1 週間前から咳嗽が増加し、市販の咳止めを内服したが改善しなかった。昨夜から呼 吸困難が強くなり、喘鳴が家族にも聴取できるようになった。かかりつけ医に処方 されていた吸入薬を使用したが今朝になっても改善しないため、家族が救急車を要 請した。 既往歴 ： 認知症のほかに、40歳時から気管支喘息で発作時の吸入薬を処方され ている。 生活歴 ： 喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴 ： 父が80歳時に脳梗塞で死亡。母が65歳時に胃癌で死亡。 現症 ： ベッド上で仰臥位となっている。会話は可能だが見当識に関連する質問 には回答できない。身長143cm、体重46kg。体温36.6℃。心拍数92/分、整。 血圧146/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO 99%（マスク5L/分酸素投与下）。頸静 脈の怒張を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。両側全肺野で呼気時に wheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認 めない。 検査所見 ： 尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤 血球452万、Hb13.8g/dL、Ht41%、白血球5,440（好中球43%、好酸球12%、 好塩基球1%、単球6%、リンパ球38%）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白 7.3g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、直接ビリルビン 0.1mg/dL、 AST19U/L、 ALT10U/L、 LD230U/L（基準124〜222）、 CK40U/L（基準41〜153）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸 5.3mg/dL、血糖98mg/dL、Na139mEq/L、K4.2mEq/L、Cl106mEq/L、 Ca8.9mg/dL、P4.0mg/dL。CRP0.4mg/dL。動脈血ガス分析（マスク 5L/分 酸素投与下）：pH7.46、PaCO 31Torr、PaO 92Torr、HCO −21mEq/L。心電 2 2 3 図で異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。
選択肢
- 1. 黄疸
- 2. 下血
- 3. 波動
- 4. 金属音
- 5. 反跳痛 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。