第119回医師E問44
職種：
医師
問題文
薬剤性の心筋障害を疑った場合、既往歴のうち特に詳細に聴取すべき病歴はどれ か。 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。 32歳の男性。腹痛を主訴に来院した。 現病歴 ： 本日起床時から腹痛が出現した。悪心を伴い朝食を食べられなかった。 出社時間となっても症状が改善しないため受診した。 既往歴 ： 小学生時に気管支喘息のため吸入薬を使用していた。 生活歴 ： 広告会社で勤務している。喫煙は10本/日を10年間。飲酒は機会飲 酒。4年前に結婚し、妻と1歳の男児の3人暮らし。3年前から猫を2匹飼ってい る。海外渡航歴はない。 家族歴 ： 父が60歳時に胃癌で手術。母が糖尿病で服薬治療中。 現症 ： 身長178cm、体重68kg。体温37.3℃。脈拍72/分、整。血圧132/78 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知 しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音はやや亢進してい る。肝・脾を触知しない。腹部正中に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めな い。 検査所見 ： 尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体1＋、潜血（−）、沈渣に白血球 を認めない。血液所見：赤血球488万、Hb14.6g/dL、Ht44%、白血球12,300、 血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.6g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリ ルビン0.9mg/dL、AST28U/L、ALT16U/L、LD177U/L（基準124〜222）、 ALP83U/L（基準38〜113）、γ-GT32U/L（基準13〜64）、アミラーゼ50U/L（基 準44〜132）、CK60U/L（基準59〜248）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、尿酸6.2mg/dL、血糖98mg/dL、Na134mEq/L、K4.4mEq/L、 Cl98mEq/L。CRP1.6mg/dL。
選択肢
- 1. 気管支喘息
- 2. 虫垂炎
- 3. 胆石症
- 4. 脊椎圧迫骨折
- 5. 悪性リンパ腫 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。