第119回医師D問57
職種：
医師
問題文
75歳の男性。突然の左下肢の痛みとしびれを主訴に来院した。健康診断で心房 細動を指摘されたが医療機関を受診していなかった。意識は清明。脈拍104/分、 不整。血圧152/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO 95%（room air）。頸静脈の怒張を 認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左鼠径部、左足背で動脈を触知しな い。左下肢に冷感およびチアノーゼを認める。血液所見：赤血球442万、 Hb14.0g/dL、Ht41%、白血球4,400、血小板26万、Dダイマー8.7μg/mL（基 準1.0以下）。FDP8.0μg/mL（基準10以下）。血液生化学所見：AST62U/L、 ALT34U/L、LD254U/L（基準124〜222）、CK480U/L（基準59〜248）、尿素窒 素22mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、BNP134pg/mL（基準18.4以下）。12誘 導心電図で心房細動を認める。骨盤動脈のディジタルサブトラクション血管造影 〈DSA〉像（別冊No. 21）を別に示す。 この患者の治療で適切でないのはどれか。
選択肢
- 1. 血栓回収術
- 2. 血栓溶解療法
- 3. ヘパリンの持続静注
- 4. 下大静脈フィルター留置術 ✓ 正解
- 5. 直接経口抗凝固薬〈DOAC〉内服
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。