第119回医師B問40
職種：
医師
問題文
70歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。2か月前から咳嗽が持続して いる。2 週間前からは労作時の息苦しさも出現してきたため受診した。体温 36.4℃。脈拍72/分、整。血圧130/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO 96%（room air）。胸部エックス線写真で右上縦隔に腫瘤陰影を認め、気管を圧排し、気管内腔 の狭窄を認める。肺野に異常は認めない。 胸骨右縁付近で予測される聴診所見はどれか。 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。 48歳の男性。健康診断で脂質異常を指摘され来院した。研修医が診察を行った。 現病歴 ： 2年前から脂質異常を指摘されていたが自覚症状はなくそのままにして いた。①この1年間で体重が5kg増加したこともあり受診した。 既往歴 ： 5年前から高血圧症に対して治療中。 生活歴 ： ②妻（アレルギー性鼻炎で治療中）、長男と3人暮らし。喫煙歴はない。 ③飲酒は機会飲酒。 家族歴 ： ④父が45歳時に心筋梗塞で死亡。 現症 ： 意識は清明。身長173cm、体重81kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。 血圧144/98 mmHg。呼吸数16/分。SpO 98%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾 を触知しない。⑤アキレス腱の肥厚を認める。 検査所見 ： 血液所見：赤血球489万、Hb14.9g/dL、Ht43%、白血球8,900、 血小板23万。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリ ルビン1.1mg/dL、AST37U/L、ALT39U/L、LD155U/L（基準124〜222）、 CK88U/L（基準59〜248）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸 7.8mg/dL、血糖90mg/dL、HbA1c5.6%（基準4.9〜6.0）、トリグリセリド185 mg/dL、HDLコレステロール30mg/dL、LDLコレステロール172mg/dL。 CRP0.3mg/dL。
選択肢
- 1. 喘鳴 ✓ 正解
- 2. 水泡音
- 3. 捻髪音
- 4. 胸膜摩擦音
- 5. 呼吸音減弱
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。