第119回医師B問30
職種：
医師
問題文
80歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。家族によると、1週間前に 左大腿に痛みを訴え、市販の痛み止めの内服と湿布薬貼布で様子をみていた。2日 前の夜に39.0℃の発熱を認め、昨日悪寒が出現した。本日、呼吸が荒くなり、意 識がもうろうとしてきたため家族が救急車を要請した。来院時、意識レベルはJCS Ⅱ-30。不穏状態である。身長148cm、体重58kg。体温39.0℃。心拍数144/分、 整。血圧70/40 mmHg。呼吸数40/分。SpO 94%（フェイスマスク6L/分酸素投 与下）。左大腿部が腫脹し、皮膚表面は硬く暗赤色である。血液所見：赤血球375 万、Hb11.8g/dL、Ht35%、白血球3,000、血小板7.7万、PT-INR1.3（基準 0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白5.1g/dL、アルブミン1.9g/dL、AST 47U/L、ALT62U/L、LD253U/L（基準124〜222）、CK58U/L（基準41〜153）、 尿素窒素32mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Na130mEq/L、K3.9mEq/L。 CRP28mg/dL。動脈血ガス分析（フェイスマスク 6L/分酸素投与下）： pH7.51、PaCO 18Torr、PaO 80Torr、HCO −15mEq/L。心電図は洞調律。胸 2 2 3 部エックス線写真に異常を認めない。大腿部単純CT（別冊No. 2）を別に示す。 初期対応で適切でないのはどれか。
選択肢
- 1. 胃管留置
- 2. 気管挿管
- 3. 赤血球輸血 ✓ 正解
- 4. 血液培養検査
- 5. 乳酸リンゲル液輸液
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。