第119回医師A問70
職種：
医師
問題文
56歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。6か月前に右下肢に浮腫を自 覚したがそのままにしていた。2か月前から両下肢に浮腫が出現し、1週間前か ら、労作時の息切れが増強したため受診した。意識は清明。体温36.7℃。脈拍 80/分、整。血圧146/92 mmHg。呼吸数30/分。SpO 95%（room air）。座位で頸 静脈の怒張を下顎付近まで認める。心音はⅠ音は正常、Ⅱ音肺動脈成分の亢進、胸 骨左縁第3肋間にLevine2/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肋骨弓下に肝を2cm触知する。脾は触知しない。両下肢に圧 痕性浮腫を認める。血液所見：赤血球504万、Hb15.1g/dL、Ht46%、血小板13 万、PT-INR1.2（基準0.9〜1.1）、Dダイマー10.3μg/mL（基準1.0以下）。血液 生化学所見：アルブミン4.1g/dL、総ビリルビン1.9mg/dL、AST31U/L、 ALT11U/L、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、BNP98pg/mL（基 準18.4以下）。CRP1.0mg/dL。心電図（別冊No. 32Ａ）と胸部エックス線写真（別 冊No. 32Ｂ）とを別に示す。心エコー検査で、左室駆出率は68%、三尖弁閉鎖不全 を認め、推定肺動脈収縮期圧は60 mmHgであった。 診断のために行う検査はどれか。2つ選べ。
選択肢
- 1. 胸部造影CT ✓ 正解
- 2. 気管支鏡検査
- 3. 冠動脈造影検査
- 4. 経食道心エコー検査
- 5. 肺血流シンチグラフィ ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。