第118回医師C問59
職種：
医師
問題文
83歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り 作業中、ふらつきを訴えていた。その後、意識がもうろうとなっているところを周 囲の作業者が気付き、救急車を要請した。2型糖尿病と高血圧症で内服治療中であ る。意識レベルはJCSⅢ-100。体温38.3℃。心拍数120/分、整。血圧92/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO 98%（マスク5L/分酸素投与下）。口腔内は乾燥し ており、全身に発汗を認める。血液所見：Hb15.2g/dL、Ht53%。血液生化学所 見：尿素窒素30g/dL、クレアチニン1.2mg/dL、血糖98mg/dL、Na 148 mEq/L、 K4.6mEq/L、Cl104mEq/L。 初期対応に用いる輸液で適切なのはどれか。2つ選べ。 次の文を読み、60〜62の問いに答えよ。 78歳の男性。嗄声を主訴に来院した。 現病歴 ： 1か月前に嗄声が出現した。2週間前から飲水時に咳嗽が出現するよう になり自宅近くの診療所で鎮咳薬を処方された。咳嗽は改善せず、3日前から喀痰 に血液が混じるようになった。 既往歴 ： 3年前に原発性肺癌のために右肺下葉切除術が施行され経過観察となっ ていた。1年前から自己判断で定期的な受診を中断していた。 生活歴 ： 65歳までは会社員。妻と 2 人暮らし。喫煙は70歳まで20本/日を50 年間。飲酒はビール350mL/日。 家族歴 ： 弟が70歳台で胃癌。 現症 ： 意識は清明。身長162cm、体重54kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。 血圧124/72 mmHg。呼吸数16/分。SpO 98%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 検査所見 ： 尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球380万、Hb 13.8g/dL、Ht35%、白血球7,600、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST25U/L、ALT 19U/L、LD343U/L（基準124〜222）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。胸部エックス線写真で右第1弓の突出を認める。胸部造影CTで縦隔リ ンパ節腫大を認めた。腹部造影CTと骨シンチグラフィで異常を認めなかった。腫 大した縦隔リンパ節に対して超音波内視鏡下に穿刺生検を施行し、肺腺癌術後のリ ンパ節再発と診断された。
選択肢
- 1. 生理食塩液 ✓ 正解
- 2. アミノ酸製剤
- 3. 高カロリー輸液
- 4. 5%ブドウ糖液
- 5. 乳酸リンゲル液 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。